Если начинать ортодонтическое лечение во взрослом возрасте, то оно будет требовать больше времени и иногда — проведения дополнительных манипуляций. К их числу относится методика под названием кортикотомия. Что это за процедура? Когда используется и как проводится кортикотомия в ортодонтии? Разбираемся со стоматологом-хирургом.
Во время сменного прикуса у детей и подростков костная система ещё довольно податлива. В раннем возрасте корни зубов можно сместить без дополнительных манипуляций на костной ткани, только силами брекет-систем или элайнеров.
Во взрослом возрасте, когда пластичность кости пропадает, добиться перемещения зубов в правильное положение только ортодонтической коррекцией без хирургического вмешательства становится сложнее, иногда и вовсе невозможно. В некоторых случаях, когда костная ткань особенно жёсткая и «строптивая», требуется проведение операции — кортикотомии.
Кортикотомия: что это за процедура?
Рассмотрим, как происходит процесс обновления кости, или её ремоделирование. Особые клетки остеокласты разрушают старую костную ткань, а другие клетки — остеобласты — строят новую.
Во взрослом возрасте ремоделирование может идти медленнее, поэтому клеткам-остеобластам нужна помощь — иссечение кости, то есть создание надрезов в определённых местах. Смысл кортикотомии в стоматологии заключается как раз в том, чтобы надрезать костные пластинки между корнями зубов. Благодаря частичному разрушению костных пластинок зубы начинают смещаться в прикусе быстрее.
Но не стоит переживать: разрушение кости происходит только на время. Через 2–3 месяца начинается активный процесс регенерации кости, а через 1,5–2 года остеобласты полностью восстанавливают её целостность.
Кортикотомия проводится стоматологом-хирургом в условиях стационара под местной анестезией, также возможно использование седации. Перед операцией проводится обязательная санация полости рта.
Виды кортикотомии
Процедура кортикотомии может быть двух видов:
-
поверхностная кортикотомия предполагает вмешательство лишь в области тонкой костной пластинки, образующей её наружную часть;
-
глубокая кортикотомия характеризуется расширением области надреза глубже, до костного мозга.
В ортодонтической практике чаще применяется поверхностная кортикотомия.
Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита
Показания и противопоказания
Кортикотомия — достаточно редкая процедура. Рассмотрим, в каких случаях без неё не обойтись, а когда проведение операции запрещено.
Показания к кортикотомии
Кортикотомия в ортодонтии применяется редко и только в сложных случаях:
- запущенные аномалии прикуса, которые не поддаются ортодонтическому лечению и не могут быть исправлены ортогнатической операцией;
- необходимость сложного перемещения зубов, требующего чрезмерного силового воздействия, которое повышает риск повреждения корней зубов;
- сильное сужение зубоальвеолярной дуги: челюсть пациента узкая, коронки зубов с правой и левой стороны расположены близко друг к другу, и случай не поддаётся ортодонтической коррекции.
Для проведения кортикотомии необходимо, чтобы внешняя (кортикальная) часть кости была достаточно тонкой для возможности осуществления надрезов. В противном случае провести процедуру будет невозможно.
Противопоказания
У кортикотомии, как и у любого хирургического вмешательства, есть целый ряд противопоказаний.
Абсолютные противопоказания
От кортикотомии в стоматологии придётся отказаться при:
- тяжёлых хронических заболеваниях (иммунодефицит, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, расстройства нервной и эндокринной систем);
- патологии костной ткани, остеопорозе;
- зависимости.
Относительные противопоказания
Процедуру нельзя проводить, если у пациента:
- нарушения метаболизма костной ткани: это связано со сложностями при дальнейшем восстановлении;
- пульпит, периодонтит и другие заболевания корневых каналов зубов: вмешательство в зубные каналы в период восстановления крайне нежелательно;
- активная стадия заболеваний пародонта: возрастает риск рецессии десны, то есть её истончения и уменьшения в объёме, что приводит к оголению корня зуба;
- курсовой приём кортикостероидов: эти препараты способствуют ускорению регенерации тканей, и «иссечение» кости заживает быстрее, чем ортодонт успевает в полной мере воспользоваться результатом кортикотомии;
- период беременности.
Как проходит операция
Как совмещать с брекетами или элайнерами
Процедура кортикотомии проводится в необходимых участках десны приблизительно через неделю после фиксации брекет-системы. Брекеты при этом не снимаются ни во время, ни после проведения операции. После кортикотомии лечение на брекет-системе продолжается в обычном режиме.
При ношении элайнеров процедура проводится через 7-10 дней после начала коррекции. На время операции элайнеры снимаются, а после её окончания надеваются вновь: сила действия кап просчитывается врачом-ортодонтом заранее, даже с учётом будущей кортикотомии.
С какого возраста проводится
Кортикотомия проводится во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована и перемещение корней зубов затруднено. В исключительных случаях допустимо проведение операции начиная с 16 лет.
Результаты кортикотомии
Как операция влияет на ортодонтическое лечение
Кортикотомия позволяет:
-
повысить эффективность коррекции прикуса во взрослом возрасте;
-
сократить время ортодонтического лечения из-за ускорения перемещения зубов;
-
переместить отдельные зубы (чаще клыки, премоляры и моляры) без риска повреждения их корней;
-
расширить верхнюю челюсть путём раскрытия нёбного шва и в некоторых случаях последующей установки ортодонтического аппарата.
На сколько можно сократить ортодонтическое лечение?
Использование кортикотомии ускоряет перемещение зубов в 2-2,5 раза по сравнению с обычным ортодонтическим лечением.
При этом, достижение ощутимых результатов возможно только при применении методики в первые два месяца ортодонтического лечения.
Наш опыт проведения кортикотомии
Кортикотомия — процедура достаточно инвазивная. В клинике “Конфиденция” она проводится редко. Врачи клиники могут порекомендовать кортикотомию:
- для раскрытия нёбного шва с целью расширения верхней челюсти у взрослых пациентов;
- в случае возникновения очага эностоза — участка врастания кортикальной кости в области перемещения зуба и невозможности его перемещения по этой причине.
Это не опасно?
Кортикотомия — процедура, которая выглядит довольно страшно. Но на самом деле она не опасна: кортикотомию выполняют вблизи зубов, следя за тем, чтобы никаким образом не травмировать их. Согласно исследованиям, процедура:
- не травмирует пульпу, нервы и сосуды зуба — зуб остаётся живым;
- не повышает риск разрушения корней зубов;
- не приводит к воспалению и повреждению пародонта, если соблюдать рекомендации врача по уходу за полостью рта после операции;
- практически безболезненна — пациенты отмечают дискомфорт только в течение первой недели после операции.
Кортикотомия — непростая процедура, рекомендуемая врачами клиники в исключительных случаях. Если другие варианты лечения не подходят, то эта операция может представлять собой эффективную терапевтическую стратегию для ортодонтических пациентов.
Наши врачи
