Суставная шина. Сплинт для лечения ВНЧС

Как работает сплинт?

Суставная шина не дает зубам смыкаться в привычном пациенту положении, которое провоцирует дисфункцию сустава и напряжение в мышцах. Во время ношения сплинта зубы смыкаются на него, и пациент постепенно привыкает к новому, более правильному положению челюсти: сустав меняет положение, а мышцы расслабляются.

Суставная шина обычно используется как один из этапов исправления дисфункции и решает следующие задачи:

• Расслабление жевательной мускулатуры,

• Определение новой позиции челюсти,

• Удержание новой позиции челюсти,

• Перемещение нижней челюсти в новую позицию.

Для того, чтобы определить цели лечение и изготовить правильную шину, врач-гнатолог проводит суставную диагностику.

Суставная диагностика для изготовления сплинта

В первую очередь, врачу нужно определить, чем именно спровоцирована дисфункция сустава: напряжением в мышцах или неправильным смыканием. От этого зависит вид сплинта. Для этого врач проводит ряд тестов: просит открыть-закрыть рот, проводит пальпацию сустава и мышц и другие манипуляции.

Когда причина дисфункции и цель терапии определена, врач приступает к поиску оптимального положения челюсти, в котором пациенту будет комфортно — мышцы не будут перенапряжены, сустав займет новую позицию.

Положение определяются по следующему алгоритму:

1. Депрограммация. Пациент надевает на 30-40 минут съемный аппарат из пластика или жесткого силикона, который не дает зубам привычно смыкаться. В это время мышцы расслабляются, и суставная головка встает в правильное положение.

2. Контроль положения сустава. После того как новое положение сустава найдено, его нужно проконтролировать с помощью снимков КТ и МРТ. Врачу нужно убедиться, что костные и мягкие структуры ВНЧС точно заняли правильное положение. Для того, чтобы зафиксировать новое положение на снимке МРТ, пациент делает его в прикуснике. Прикусник — это силиконовый отпечаток верхних и нижних зубов пациента, который повторяет положение челюсти, найденное в депрограмматоре.

Планирование и изготовление сплинта

Когда новое положение найдено, и врач убедился, что в нем сустав и мышцы работают корректно, нужно изготовить сплинт, который это положение зафиксирует. Для планирования шины можно использовать 2 метода.

Классическое планирование

Гипсовые модели зубов пациента помещаются в артикулятор — прибор, которые имитирует движение челюстей и сустава. В нем врач находит новое положение челюстей и составляет техническое задание для изготовления сплинта: на какой высоте будет шина, и какие зубы перекрывает.

Цифровое планирование

Спланировать суставную шину можно также в программах 3D-моделирования: Exocad, Avantis. Софт позволяет загрузить снимки КТ и МРТ, также как артикулятор смоделировать новое положение сустава и челюстей, и исходя из данных задать параметры для печати шины.

После того как техническое задание готово, сплинт можно изготовить 3 способами:

1. Вручную в артикуляторе. Капа формируется из силикона по моделям в новом положении, заданном в артикуляторе.

   
   Сплинт, изготовленный вручную

2. 3D-печать. Виртуальную модель суставной шины можно распечатать из безопасного медицинского пластика на 3D-принтере.

   
   Сплинт, напечатанный на 3Д-принтере

3. Фрезеровка CAD/CAM. Вытачивание капы на станке по цифровой модели.

   
   Сплинт, фрезерованный на станке

Суставные шины для терапии ВНЧС, которые изготовлены методом 3D-печати или фрезеровки, обычно получаются более тонкими и устойчивыми к окрашиванию.

Сплинт-терапия. Лечение на шине

Пациент должен носить сплинт практически 24 часа в сутки и снимать только во время чистки зубов. Для эффективной терапии его нельзя снимать даже во время приема пищи — челюсти должны полностью адаптироваться к новому смыканию в процессе жевания. Иногда в процессе ношения врач назначает корректировку шины — немного шлифует ее по высоте, если этого требует план лечения.

Шину нужно снимать на время чистки зубов. Чистить его можно обычной зубной щеткой и промывать под струей воды.

Сплинт-терапия длится в среднем от 2-3 месяцев до полугода, пока мышцы и челюсть не перестроятся в новое положение.

Процесс ношения шины также может включать миогимнастику для мышц и работу с остеопатом.