Сегодня очень сильно стерта разница между понятиями коронки, вкладки, накладки и виниры. Все перечисленные виды реставрации изготавливаются по одним и тем же протоколам с помощью одних и тех же технологий и одинаково фиксируются, поэтому чаще врачи называют все это общим термином - адгезивные реставрации.
Использование тех или иных методов протезирования или реставрации зависит от конкретной клинической ситуации и показаний. Врач-ортопед учитывает особенности пациента, мышечное строение и напряжение, тип жевания. Очень многое нужно учесть, принимая решение. Поэтому нельзя однозначно сказать: «Если у нас разрушена такая часть зуба – это вкладка, большая часть зуба – это коронка».
Виды адгезивных реставраций: коронки, вкладки, накладки
Всегда есть полумеры. Например, в одном случае мы понимаем, что функционально можно обойтись накладкой, но с эстетической точки зрения хотелось бы увеличить площадь, изменить форму, цвет – в таком случае получается практически полукоронка.
Самое главное в протезировании зубов – это подробное обсуждение вариантов с пациентом, тщательное планирование лечения и точное моделирование конструкций. Основное преимущество ортопедического восстановления зубов в том, что это возможно, поэтому результат лечения отличается точностью и долговечностью.
Если мы говорим о коронках, это достаточно объемная реставрация. Зубные коронки используются для восстановления анатомической формы зуба, жевательных и речевых функций, формирования красивого эстетического эффекта. Коронка может являться вынужденной мерой, если у зуба удален нерв и при этом отсутствует большое количество тканей. Может устанавливаться и на живой зуб для восстановления первозданной формы зуба и, как следствие, правильного прикуса: высота зуба, форма бугорков, площадь жевательной поверхности напрямую влияют на прикус и на здоровье зубов в будущем.
Виды зубных коронок
Металлокерамическая коронка является одним из вариантов протезирования зубов, но на данный момент уступает по своим свойствам современным материалам.
Металлокерамические коронки состоят из плотного цельнолитого каркаса, выполненного из металла (сплавы кобальт и хром, хром и никель или благородные металлы: платина, золото, палладий) с керамическим покрытием.
Металлокерамическая коронка подразумевают значительную обработку зуба, так как металлический каркас имеет толщину до 0,5 мм, керамическое покрытие до 1,5 мм. Несмотря на толщину керамического покрытия, цвет металла проступает, что делает такую реставрацию заметной по соседству со здоровым зубом. Также металл может вызывать аллергию.
Коронки на основе диоксида циркония бывают на основе каркаса диоксида циркония с нанесением керамической массы, а также из диоксида циркония полной формы реставрации без нанесения керамики. По прочности отличий нет.
В основном цельнокерамические реставрации используются для облицовки передних зубов или восстановления небольшой площади с помощью вкладки. Для восстановления функции боковых зубов в основном применяются циркониевые коронки, так как они являются самыми прочными на данный момент и отвечают высоким эстетическим требованиям.
Реставрация с помощью цельнокерамической коронки (ее еще называют двухсторонним виниром или виниром 360’) актуальна при изменении эстетического вида зуба при небольшой площади его обработки.
Для того чтобы зафиксировать коронку или любой другой вариант реставрации, зуб предварительно необходимо обработать от кариозных и некариозных образований. Это делается с той целью, чтобы предупредить развитие осложнений после протезирования.
Глубина обработки зависит от степени поражения тканей зуба и от выбранного варианта протезирования. Например, если мы используем цельнокерамическую коронку, это позволит сохранить нам больше живых тканей зуба, тогда как использование коронки на основе каркаса из металла или циркония предполагает более сильную обработку.
Процесс обработки зуба
Вкладки относят к микропротезам и применяют для восстановления формы, функции, рельефа и эстетики коронковой части зуба в качестве альтернативы композитной пломбе.
Вкладки используются в случае, когда зуб живой, т.е. не депульпирован, у него сохранена камера, где располагается нерв.
В зависимости от степени разрушения зуба используются разные виды вкладок. Тело вкладки может иметь как очень маленькую площадь, так и перекрывать четыре из пяти стенок зуба.
При истирании в боковых отделах мы используем накладки для того, чтобы восстановить утраченную высоту, функцию, рельеф.
При сильном разрушении зуба (в том числе стопроцентном отсутствии коронковой части и удалении нервов) используется культевая вкладка как связующее звено между корнем зуба и коронковой частью во избежание разлома и в качестве опоры для установки коронки.
Вкладка или накладка производится с помощью компьютерного моделирования, а значит она максимально точно реконструирует зуб.
Вкладка более стойкая к истиранию и служит гораздо дольше.
В области вкладки или накладки не происходит нарушения прилегания потому, что сцепление между конструкцией и своим зубом намного прочнее. А значит граница между реставрацией и зубом абсолютно незаметна.
При создании вкладок в лаборатории, их функция проверяется в артикуляторе (специальном приборе, который имитирует движение челюстей пациента). Таким образом, техник в лаборатории имеет возможность восстановить все утраченные бугры, полноценно восстановить контакты, которые должны быть с зубами противоположной челюсти. Это обеспечивает правильное смыкание и предотвращает преждевременную стираемость зубов.
Благодаря прочности материала, который не дает усадки, между зубом и реставрацией не возникает полости, в которой может развиться повторный кариес.
Изготовление ортопедических реставраций в лаборатории
Композитная реставрация в кресле врача-стоматолога
Чаще всего мост используется врачами-ортопедами как временный этап протезирования или при невозможности установки имплантата.
Бывают такие клинические случаи, которые приводят к повреждению мягких тканей, и работы по восстановлению не дают возможность установки имплантатов в этом месте. В таких случаях можно обратиться к мостовым конструкциям.
В случае, когда мы восстанавливаем фронтальную зону зубов можно прибегнуть к безметалловому мосту.
При реставрации отсутствия отдельных зубов предпочтительно использовать имплантат с целью сохранения соседних зубов. Каждый из опорных зубов под мостовидным протезом может дать осложнения во времени, что может привести к его удалению.
Технологии же производства мостовидных протезов не отличаются от техники создания коронки и других адгезивных реставраций.
Мостовидные протезы
Автор статьи: Курбанов Арсен Магомедович
Стоматолог-ортопед
| НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ | СТОИМОСТЬ УСЛУГИ |
|---|---|
| Консультация врача-ортопеда | 1 000 |
| 3D-компьютерная томограмма | 3 500 |
| Диагностика врача-ортопеда | 10 000 |
| Керамическая вкладка/накладка | 44 000 |
| Композитная фрезерованная реставрация накладка/ вкладка/ коронка | 25 000 |
| Композитная художественная реставрация зуба фронтальной группы (винир) | 27 800 |
