Логотип клиники Конфиденция Логотип клиники Конфиденция Логотип клиники Конфиденция
Лечим сложные случаи 💪🏼

Исправление трем и диастемы

Рассказываем, как восстановить эстетику улыбки и закрыть промежутки
Используем самые эффективные аппараты и подвинутые методики исправления прикуса
Сроки лечения — от 8 месяцев

Тремы – это промежутки между зубами, которые часто становятся причиной обращения к ортодонту. Они могут быть между любыми зубами, одиночными или множественными. Промежутки значительно нарушают эстетику, особенно, если располагаются в зоне улыбки. Промежутки между верхними центральными резцами называются по-другому – диастема.

Помимо эстетических проблем, тремы приводят к формированию неправильного прикуса, риску заболеваний пародонта и потери зубов. Когда зубы не имеют плотных контактов друг с другом, жевательная нагрузка не перераспределяется между ними. Зубы берут на себя огромную нагрузку, к которой они не приспособлены.

Почему появляются тремы?

  1. Размер зубов меньше, чем размер челюсти
    Количество места в зубном ряду (и риск развития скученности или, наоборот, трем) зависит от размера зубов и размера челюсти. Для формирования трем нужен избыток пространства, который образуется при микродентии (зубы меньше нормы) или макрогнатии (челюсть больше нормы).

  2. Отсутствие каких-либо зубов
    При отсутствии зуба (после удаления или при адентии) освобождается место в зубном ряду – другие зубы смещаются в сторону отсутствующего и теряют плотные контакты друг с другом.

  3. Нарушение функции языка
    На положение зубов влияет так же мифункциональное равновесие – при нарушении функции язык способен «расталкивать» зубы, приводить к образованию протрузии (наклону вперед) и трем.

  4. Генетическая предрасположенность
    Кроме размера зубов, генетически от родителей передаются и другие особенности. Например, короткая и массивная уздечка верхней губы с низким прикреплением между центральными резцами приводит к формированию диастемы.

  5. Заболевания пародонта
    При воспалительных заболеваниях пародонта даже нормальная физиологическая нагрузка воспринимается как экстремальная – зубы становятся более подвижными, наклоняются и поворачиваются. Это может приводить к целому ряду ортодонтических проблем, в том числе к образованию трем.

  6. Возрастные изменения
    С возрастом происходит ослабление костной ткани во всем организме, в том числе и в области зубов. костная ткань уменьшается в объеме, становится более пористой. Как следствие зубы смещаются, наклоняются вперед и образуются тремы.

В каком случае промежутки – это норма?

Образование трем в детском возрасте (в 4-6 лет) – это норма. Физиологические промежутки в этом возрасте – это признак правильного роста ребенка и развития зубочелюстной системы. Появление трем в этом возрасте связано с активным ростом челюстей, что необходимо для начала прорезывания постоянных зубов. Промежутки между молочными зубами – это необходимое место для больших постоянных зубов. Отсутствие физиологических трем в 4-6 лет приводит к развитию скученности и другим патологиям в постоянном прикусе.

Как тремы влияют на эстетику?

Для ортодонта эстетика улыбки не менее важна, чем правильный прикус. Ежегодно в научном сообществе проводится множество исследований, оценивающих различные параметры улыбки. А что с тремами? Приводим интересный пример

В исследовании оценивается восприятие эстетики улыбки при адентии боковых резцов разными группами людей (стоматологами, ортодонтами, ортодонтическими пациентами и обычными людьми)

Четырем группам людей предлагали оценить 12 смоделированых вариантов улыбки при отсутствии боковых верхних резцов. Для нас наиболее интересны рисунки В и D. На рисунке В мы видим равномерные тремы в эстетически важной зоне, образовавшиеся в результате отсутствия обоих боковых резцов. На картинке D отсутствует только один боковой резец, есть наклон зубов, промежутки и смещение средней линии.

Обратите внимание на результаты – из всех 12-ти вариантов смоделированных улыбок все 4 группы людей признали варианты с промежутками (B и D) наименее эстетичными.

Источник:
Perceptions of dental professionals and laypeople to altered dental esthetics in cases with congenitally missing maxillary lateral incisors. Prog Orthod. 2013 Oct 1;14:34. doi: 10.1186/2196-1042-14-34. PMID: 24325825; PMCID: PMC4384961.

Как диастема влияет на эстетику?

Если же мы говорим не о множественных тремах, а только о диастеме между центральными резцами, то это вопрос более сложный. Поэтому и в различных исследованиях данные немного отличаются.

В одном из исследований* диастема до 2 мм без наклона и без смещения от центральной линии лица не ухудшает эстетику улыбки, в другом* – улыбка с диастемой равной 1 мм и более негативно оценивалась большинством людей.

Источник:
*Kokich VO, Kokich VG, Kiyak HA. Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: asymmetric and symmetric situations. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Aug;130(2):141-51. doi: 10.1016/j.ajodo.2006.04.017. PMID: 16905057. *Chaves PRB, Karam AM, Machado AW. Does the presence of maxillary midline diastema influence the perception of dentofacial esthetics in video analysis? Angle Orthod. 2021 Jan 1;91(1):54-60. doi: 10.2319/032020-200.1. PMID: 33289783; PMCID: PMC8032285.

Диагностика трем

Несмотря на кажущуюся простоту, закрытие трем и диастем – это сложная ортодонтическая задача. Чтобы решить ее правильно, врач-ортодонт проводит диагностику – анализирует сканы, компьютерную томограмму черепа и фотографии зубных рядов лица.

Для определения тактики лечения важно знать:

  1. Размеры зубов

  2. Смыкание в боковом отделе

  3. Перекрытие резцов (открытый прикус, прямое перекрытие, глубокое и тд)

  4. Наклоны зубов в костной ткани (протрузия, ретрузия)

  5. Объем костной ткани

Лечение трем

В зависимости от вашей клинической ситуации лечение может пойти несколькими путями:

  1. Ортодонтическое лечение
    Если нет необходимости и желания менять форму и цвет зубов, но помимо трем перед врачом-ортодонтом стоят и другие ортодонтические задачи (например, коррекция дистального прикуса). Закрытие промежутков можно проводить различными способами – в зависимости начальной задачи и требуемого результата для закрытия могут применяться цепочки, пружины, эластики, минивинты для дополнительной опоры и многие другие инструменты ортодонта.

  2. Реставрации зубов с закрытием промежутков
    При отсутствии патологии прикуса и необходимости изменения цвета и формы зубов (например, при микродентии или стираемости) закрытие трем целесообразно проводить с помощью реставраций. В этом вам поможет стоматолог-ортопед, который установит виниры или коронки желаемого цвета, размера и формы. При планировании обязательно проводится цифровое моделирование результата и временная примерка конструкций– совместно с врачом вы выберете подходящую для вас форму и цвет, и даже сможете «примерить» на себя вашу новую улыбку.

  3. Ортодонтическое лечение с последующей реставрацией
    Для достижения максимально красивого результата и щадящей подготовки под виниры в некоторых случаях требуется изменить их наклон, перераспределить промежутки и решить другие ортодонтические задачи (повороты зубов, наклоны, прикус и тд). В таком случае сначала проводится ортодонтическое лечение с помощью брекетов или элайнеров, а после устанавливаются эстетические реставрации.

Наличие трем, кроме ухудшения эстетики улыбки, приводит к развитию проблем с пародонтом (например, расшатыванию зубов и образованию рецессий) и формированию неправильного прикуса. Своевременное закрытие промежутков и создание плотных контактов между зубами – залог красивой улыбки и здоровья полости рта.

Отзыв врача

Наличие трем или диастем не такая частая патология в моей практике, чаще мне приходится работать со скученностью (недостатком места в зубном ряду), но эта патология так же требует к себе пристального внимания, ведь даже небольшие промежутки могут приводить к тому, что зубы по отдельности воспринимают нагрузку и тем самым перегружаются. Поэтому никогда не поздно заняться ортодонтическим лечением, на моей практике самой взрослой пациентке было около 70 лет, и мы с ней как раз решали вопрос закрытия промежутков на нижней челюсти из-за возрастных изменений костной ткани для сохранности ее собственных зубов.

Диагностическая консультация ортодонта
  • Подробный план лечения за 1,5 часа
  • Комплексный анализ
  • Помощь личного куратора
4 900 р.
10 000 р.

Стоимость лечения прикуса

61 000 р.
71 000 р.
66 000 р.
?
Ортодонтическое лечение Light

Не включает брекет-систему и фиксацию

118 000 р.
?
Ортодонтическое лечение Standart

Не включает брекет-систему и фиксацию.

168 000 р.
?
Ортодонтическое лечение Plus

Не включает брекет-систему и фиксацию

218 000 р.
?
Ортодонтическое лечение TOP (у ведущего врача)

Не включает брекет-систему и фиксацию.

268 000 р.

С чего начать ортодонтию?
Экспресс-консультация ортодонта 0 р.
Консультация ортодонта
1 900 р.
Диагностическая консультация
4 900 р.
Диагностическая консультация руководителя ортодонтического отделения 10 000 р.

Лучшие специалисты, которые будут вас лечить

5/5
08.10.2022
Обновлено 16.03.2024