Исправление трем и диастемы

Почему появляются тремы?

1. Размер зубов меньше, чем размер челюсти
   Количество места в зубном ряду (и риск развития скученности или, наоборот, трем) зависит от размера зубов и размера челюсти. Для формирования трем нужен избыток пространства, который образуется при микродентии (зубы меньше нормы) или макрогнатии (челюсть больше нормы).

   

   

2. Отсутствие каких-либо зубов
   При отсутствии зуба (после удаления или при адентии) освобождается место в зубном ряду – другие зубы смещаются в сторону отсутствующего и теряют плотные контакты друг с другом.

3. Нарушение функции языка
   На положение зубов влияет так же мифункциональное равновесие – при нарушении функции язык способен «расталкивать» зубы, приводить к образованию протрузии (наклону вперед) и трем.

4. Генетическая предрасположенность
   Кроме размера зубов, генетически от родителей передаются и другие особенности. Например, короткая и массивная уздечка верхней губы с низким прикреплением между центральными резцами приводит к формированию диастемы.

5. Заболевания пародонта
   При воспалительных заболеваниях пародонта даже нормальная физиологическая нагрузка воспринимается как экстремальная – зубы становятся более подвижными, наклоняются и поворачиваются. Это может приводить к целому ряду ортодонтических проблем, в том числе к образованию трем.

6. Возрастные изменения
   С возрастом происходит ослабление костной ткани во всем организме, в том числе и в области зубов. костная ткань уменьшается в объеме, становится более пористой. Как следствие зубы смещаются, наклоняются вперед и образуются тремы.

В каком случае промежутки – это норма?

Образование трем в детском возрасте (в 4-6 лет) – это норма. Физиологические промежутки в этом возрасте – это признак правильного роста ребенка и развития зубочелюстной системы. Появление трем в этом возрасте связано с активным ростом челюстей, что необходимо для начала прорезывания постоянных зубов. Промежутки между молочными зубами – это необходимое место для больших постоянных зубов. Отсутствие физиологических трем в 4-6 лет приводит к развитию скученности и другим патологиям в постоянном прикусе.

Как тремы влияют на эстетику?

Для ортодонта эстетика улыбки не менее важна, чем правильный прикус. Ежегодно в научном сообществе проводится множество исследований, оценивающих различные параметры улыбки. А что с тремами? Приводим интересный пример

В исследовании оценивается восприятие эстетики улыбки при адентии боковых резцов разными группами людей (стоматологами, ортодонтами, ортодонтическими пациентами и обычными людьми)

Четырем группам людей предлагали оценить 12 смоделированых вариантов улыбки при отсутствии боковых верхних резцов. Для нас наиболее интересны рисунки В и D. На рисунке В мы видим равномерные тремы в эстетически важной зоне, образовавшиеся в результате отсутствия обоих боковых резцов. На картинке D отсутствует только один боковой резец, есть наклон зубов, промежутки и смещение средней линии.

Как диастема влияет на эстетику?

Если же мы говорим не о множественных тремах, а только о диастеме между центральными резцами, то это вопрос более сложный. Поэтому и в различных исследованиях данные немного отличаются.

Диагностика трем

Несмотря на кажущуюся простоту, закрытие трем и диастем – это сложная ортодонтическая задача. Чтобы решить ее правильно, врач-ортодонт проводит диагностику – анализирует сканы, компьютерную томограмму черепа и фотографии зубных рядов лица.

Для определения тактики лечения важно знать:

1. Размеры зубов

2. Смыкание в боковом отделе

3. Перекрытие резцов (открытый прикус, прямое перекрытие, глубокое и тд)

4. Наклоны зубов в костной ткани (протрузия, ретрузия)

5. Объем костной ткани

Лечение трем

В зависимости от вашей клинической ситуации лечение может пойти несколькими путями:

1. Ортодонтическое лечение
   Если нет необходимости и желания менять форму и цвет зубов, но помимо трем перед врачом-ортодонтом стоят и другие ортодонтические задачи (например, коррекция дистального прикуса). Закрытие промежутков можно проводить различными способами – в зависимости начальной задачи и требуемого результата для закрытия могут применяться цепочки, пружины, эластики, минивинты для дополнительной опоры и многие другие инструменты ортодонта.

   

2. Реставрации зубов с закрытием промежутков
   При отсутствии патологии прикуса и необходимости изменения цвета и формы зубов (например, при микродентии или стираемости) закрытие трем целесообразно проводить с помощью реставраций. В этом вам поможет стоматолог-ортопед, который установит виниры или коронки желаемого цвета, размера и формы. При планировании обязательно проводится цифровое моделирование результата и временная примерка конструкций– совместно с врачом вы выберете подходящую для вас форму и цвет, и даже сможете «примерить» на себя вашу новую улыбку.

   

   

3. Ортодонтическое лечение с последующей реставрацией
   Для достижения максимально красивого результата и щадящей подготовки под виниры в некоторых случаях требуется изменить их наклон, перераспределить промежутки и решить другие ортодонтические задачи (повороты зубов, наклоны, прикус и тд). В таком случае сначала проводится ортодонтическое лечение с помощью брекетов или элайнеров, а после устанавливаются эстетические реставрации.

Наличие трем, кроме ухудшения эстетики улыбки, приводит к развитию проблем с пародонтом (например, расшатыванию зубов и образованию рецессий) и формированию неправильного прикуса. Своевременное закрытие промежутков и создание плотных контактов между зубами – залог красивой улыбки и здоровья полости рта.