Логотип клиники Конфиденция Логотип клиники Конфиденция Логотип клиники Конфиденция
Уже помогли более 300 пациентам

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Комплексное лечение стрессовых патологий сустава, прикуса и опорно-двигательного аппарата.
Возвращаем функцию сустава и улучшем качество жизни
Сроки лечения от 1 месяца
от 15 000 р.

ВНЧС — это самый сложный по строению сустав в организме, который обеспечивает все движения нижней челюсти и участвует в жевании и речи.

Височно-нижнечелюстной сустав так называется, потому что состоит из двух костных частей: суставного отростка нижней челюсти и суставной ямки височной кости. Между этими двумя образованиями располагается эластичный диск из соединительной ткани, который обеспечивает амортизацию и защиту костных элементов сустава. За удержание элементов системы вместе отвечают многочисленные связки, а за движение – мышцы.
Строение ВНЧС
Прочитать короткую версию статьи
Дисфункция сустава может возникнуть в результате: неправильного прикуса, травм, перегрузки мышц, неврогологических причин.
Симптомы дисфункции: боль в области сустава, щелчки, ограничения открывания рта, ассиметрия лица, шумы в ушах, головные боли.
Лечение ВНЧС начинается с суставной диагностики — поиска оптимального положения челюсти, при котором неприятные симптомы не беспокоят. Для закрепления положения челюсти пациенту показана — суставная шина — капа, которая не дает смыкаться зубам в привычном положении. Для достижения оптимального и стабильного результата лечения рекомендуется исправление прикуса ортодонтически и восстановление высоты и вормы зубов ортопедически.

Гнатология – это направление в стоматологии, изучающее работу структур жевательной системы: челюстей, височно-нижечелюстного сустава, внутрисуставного диска, связок, мышц, языка и смыкания зубов. При нарушении работы хотя бы одного элемента изменяется работа всей жевательной системы – при этом может возникать боль, дискомфорт, щелчки в суставе и другие симптомы. Все это снижает качество жизни человека, поэтому гнатология становится все более востребованной областью медицины. А врачи-стоматологи все чаще применяют комплексный подход: при котором стараются не просто решить точечную проблему или жалобу пациента, а позаботится о комплексном здоровье полости рта, которое включает и адекватную работу сустава.

Врач-гнатолог занимается большим спектром функциональных расстройств:

  • боли в области ВНЧС;

  • дискомфорт при жевании и смыкании зубов;

  • нарушения открывания рта;

  • щелчки в области ВНЧС;

  • напряжение мышц шеи и головы, если они связаны с патологиями положения нижнечелюстного сустава.

Причины дисфункции ВНЧС

Причины дисфункции сустава можно поделить на три группы:

  1. Нарушения со стороны зубочелюстной системы. В этом случае проблемы ВНЧС связаны с неправильным смыканием верхней и нижней челюсти. Организм стремится компенсировать нарушение смыкания, и поэтому перестраивает жевательный аппарат для комфортной работы, в результате чего может измениться положение сустава и работа мышц. К неправильному смыканию может приводить спектр проблем: неправильный прикус, отсутствующие зубы, стираемость зубов, нерациональное протезирование, завышенные пломбы и другие аномалии.
  2. Нарушения со стороны сустава и жевательных мышц. К этой группе причин ВНЧС относят травмы сустава, перегрузка мышц, спазмы, одностороннее жевание, бруксизм, смещение диска, деформация суставного отростка и ямки, неправильное их взаиморасположение, растяжение связок.
  3. Прочие психологические и физиологические причины: нервное напряжение, провоцирующее напряжение мышц и скрежетание зубами (бруксизм).

Зачастую дисфункция ВНЧС возникает проявляется комплексом симптомов и не всегда во время диагностики возможно выяснить, какой из симптомов стал причиной, а какой – является уже следствием работы сустава. Диагностику осложняет и то, что часто пациент не замечает ранние признаки заболевания у, потому что первые симптомы появляются и нарастают постепенно, носят хронический характер и в итоге начинают восприниматься как обычное, нормальное состояние.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

Заподозрить развитие дисфункции ВНЧС можно при наличии одного или нескольких признаков:

  • Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.

  • Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.

  • Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.

  • Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.

  • Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).

  • Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.

Примерно 50-60% общей популяции имеют признак функционального расстройства жевательного аппарата

Источник:
«Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion» by Jeffrey P. Okeson

Диагностика дисфункции ВНЧС: выявление причин и постановка диагноза

Главной задачей на этапе диагностики дисфункции ВНЧС стоит выявление причины заболевания и степени его развития. Диагностика дисфункции ВНЧС состоит из следующих этапов:

Сбор анамнеза

Cамый ответственный этап диагностики. Важно понять, когда возникли жалобы, что стало их причиной, и как давно наблюдаются симптомы дисфункции. Для более подробного изучения проблемы и выявления степени заболевания, доктор предложит вам заполнить диагностическую анкету с уточняющими вопросами. Примеры вопросов: «Испытываете ли вы трудности при широком открывании рта?», «Есть ли у вас привычка сжимать зубы?», «Есть ли ощущение, что зубы смыкаются неудобно?»

Мануальный анализ

Это оценка симметрии лица, прикуса, объем всех движений нижней челюсти и пальпация сустава и мышц. Также, проводится функциональный анализ и нагрузочные пробы: вас попросят сжимать-разжимать зубы, а доктор будет надавливать на различные части сустава. Так производится более точная оценка функции сустава и выявление области нарушений.

Анализ снимков КЛКТ и МРТ

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) позволяет оценить состояние костных структур, их взаиморасположение во всех плоскостях и размеры суставной щели.

МРТ (магнитно-резонансная томография) дает изображение, с помощью которого можно увидеть состояние мягких тканей сустава – диска, связок и мышц.

После подтверждения наличия патологии и определения основной причины дисфункции ВНЧС доктор переход к следующему этапу диагностики: поиску правильного положения сустава и выбору метода лечения.

Записаться на консультацию

Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита

Суставная диагностика: поиск и регистрация правильного положения челюсти

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое, к сожалению, не может быть вылечено до конца: возможно устранить симптомы, однако, изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся.

Главной задачей при компенсации дисфункции является поиск нового правильного положения сустава – то, при котором восстановится его функция и исчезнут болезненные симптомы.

Поиск такого положения называется суставной диагностикой. Врач-гнатолог снимает слепки челюстей, а затем с помощью лицевой дуги и артикулятора начинает поиск лечебного, правильного, положения челюсти.

Лицевая дуга

Это устройство, которое регистрирует положение верхней челюсти. Она состоит из трех направляющих, U-образной рамы и прикусной вилки. Используют дугу следующим образом: 2 направляющих вставляются в уши, третья фиксируется на переносицу, вилка с силиконовым материалом прикусывается верхними зубами, чтобы получился оттиск верхнего зубного ряда. Полученные данные о положении верхней челюсти относительно сустава фиксируются и переносятся в артикулятор.

Артикулятор

Это аппарат для воспроизведения движения челюстей и взаимодействия суставной ямки и суставной головки в лабораторных условиях. В артикулятор врач-гнатолог помещает слепки пациента и имитирует движения челюстей: открывание-закрывание рта, движение вперед-назад и из стороны в сторону в поисках положения, в котором челюсть займет комфортное и правильное для сустава положение.

Цифровая суставная диагностика

Все чаще врачи-гнатоллоги используют цифровой протокол суставной диагностики, где артикулятор и левая дуга заменяются специальной компьютерной программой. В программу загружаются сканы зубных рядов пациента, снимки КЛКТ и МРТ и в цифровом артикуляторе имитриуются движения челюсти. Такой протокол позволяет провести суставную диагностику без прямого участия пациента.

Консультация по суставу
  • Снимок КЛКТ
  • Цифровое сканирование
  • Мануальный анализ
  • Комплексная диагностика
5 000 р.
10 000 р.

Лечение ВНЧС: окклюзионная терапия

Когда правильное положение челюсти найдено, врач-гнатолог изготавливает суставную шину – капу на нижнюю челюсть с индивидуально подобранным для вас рельефом и высотой для перемещения челюсти и сустава в нужное положение. Суставная шина защищает сустав от перегрузок и снимает болезненные ощущения.

Как и сколько носить суставную шину?

Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – это поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние. Важно понимать, что при снятии капы, положение челюсти и сустава вернется в прежнее положение. Если вы не носите суставную шину, то все симптомы со временем вернутся.

Целью любой окклюзионной терапии является достижение баланса нейромышечной системы

Источник:
«Functional Occlusion: From TMJ to Smile Design» by Peter E. Dawson DDS. Питер Э. Доусон — автор принципов функциональной окклюзии, основатель Академии Доусона

Чистка и уход за шиной очень простой: после еды (а также во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

В течении нескольких месяцев после начала ношения шины положение сустава уточняется: вы приходите на прием к врачу-гнатологу, он изучает динамику лечения и изменения контактов зубов с шиной и при необходимости корректирует рельеф капы.

Для того, чтобы «защитить» сустав и снять все симптомы дисфункции окончательно необходимо начать следующий этап лечения — ортодонтическое лечение и/или протезирование.

Лечение дисфункции сустава требует комплексного подхода. В зависимости от этиологии заболевания могут потребоваться дополнительные методы лечения у смежных специалистов: остеопатов, отоларингологов, психотерапевтов, физиотерапевтов, неврологов.

Суставная шина
Суставная шина с брекетами

Ортодонтическое лечение у пациента с дисфункцией ВНЧС

Чтобы сохранить полученный результат суставной терапии, необходимо переместить зубы и создать правильное смыкание челюстей, при котором положение челюсти соответствует правильному положению, которое создавала суставная шина. Если создать правильный прикус – пациенту больше не понадобится носить шину, так как прикус, полученный после ортодонтического лечения, фиксирует сустав в правильном положении.

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем через 3-6 месяцев ношения суставной капы. Сначала идет работа с верхней челюстью, при этом со временем изменение положения зубов верхней челюсти требует коррекции суставной шины. Через несколько месяцев производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть. При этом мешающие брекетамчасти окклюзионной шины сошлифовыаются, или же суставную капу снимают полностью полным снятием. Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица, МРТ в процессе и после завершения ортодонтического лечения на брекет-системе.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае, мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание возвращения появления старых проблем с ВНЧС.

Диагностическая консультация ортодонта
  • Подробный план лечения за 1,5 часа
  • Комплексный анализ
  • Помощь личного куратора
4 900 р.
10 000 р.

Протезирование у пациента с дисфункцией ВНЧС

В некоторых клинических ситуациях правильнее вместо ортодонтического лечения провести протезирование зубов с сохранением лечебного положения сустава. Обычно такую стратегию выбирают , когда у пациента нарушенна анатомия зубов и заметны признаки патологического стирания эмали, но отсутствуют выраженные патологии прикуса. Для восстановления зубов и закрепления результата суставной терапии на зубы устанавливаются виниры, накладки или коронки. Объем протезирования и количество реставраций решается на консультации стоматолога-ортопеда. Но важно учитывать, что из-за изменения положения челюсти у пациента при терапии ВНЧС довольно часто требуется тотальное протезирование – то есть покрытие винирами всех зубов для достижения полноценного смыкания зубов верхней и нижней челюсти.

Если же протезирование не будет проведено, то недостаточная высота коронок зубов, невыраженные бугры боковой группы зубов не позволят результату суставной терапии сохраниться .

Диагностическая консультация ведущего ортопеда
  • КЛКТ, сканирование, фотопротокол
  • Подробный план лечения за 1,5 часа
  • Помощь личного куратора
7 500 р.
10 000 р.

Комплексное лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС

Возможны ситуации, в которых в результате неправильного положения зубов или выраженной патологии прикуса рациональное протезирование невозможно. В таком случае сначала проводится ортодонтическая подготовка на брекет системе, и только потом начинается этап протезирования зубов.

Методы лечения ВНЧС

Цифровой подход к лечению ВНЧС

Экспертный подход к лечению ВНЧС

Стоимость лечения ВНЧС

Консультация по ВНЧС 5 000 р.
Консультация ведущего врача по ВНЧС 10 000 р.
?
Комплексное лечение ВНЧС Light

Включает суставную шину, 4 ортопедические накладки, 2 контрольных КТ

169 000 р.
?
Комплексное лечение ВНЧС Standart

Включает 2 суставные шины, 8 ортопедических накладок, 4 контрольных КТ

269 000 р.
?
Комплексное лечение ВНЧС Plus

Включает 3 суставные шины, 16 ортопедических накладок, 4 контрольных КТ

369 000 р.
Капа от бруксизма 20 000 р.

Ответы на вопросы

4.1/5
04.08.2020
Обновлено 01.06.2024