Ключевая информация
- Врожденные расщелины губы, неба и альвеолярного отростка – это тяжелый порок развития челюстно-лицевой области, с которым ребенок рождается на свет.
- Врожденные расщелины встречаются часто, особенно в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой и активным развитием химической промышленности.
- Такие дети должны постоянно наблюдаться у целой группы специалистов. Среди них педиатр, челюстно-лицевой и пластический хирурги, ортодонт, невролог, логопед.
- Врожденные расщелины могут встречаться изолированно друг от друга, например, только расщелина губы или только мягкого неба. Часто пороки сочетаются друг с другом.
- Врожденные расщелины могут приводить к нарушению сосания и глотания, голоса и речи, дыхания и слуха, развития зубочелюстной системы, работы мышц глотки, ротовой полости и лица, негативно влияют на эстетику и психологическое состояние детей.
- Лечение врожденных расщелин должно начинаться с рождения и быть комплексным, с учетом четкого плана по этапам и срокам.
- Важная роль в лечении врожденных пороков губы и неба у детей отводится хирургической и ортодонтической реабилитации.
Запишитесь на консультацию детского ортодонта
Что такое врождённые расщелины губы, нёба и альвеолярного отростка?
Врождённые расщелины губы, нёба и альвеолярного отростка – это один из врожденных пороков и аномалий развития у детей, который встречается чаще всего и считается одним из самых тяжелых. Как следует из названия, с этим состоянием дети уже появляются на свет, то есть возникает оно внутриутробно.
Нарушение формируется у эмбриона очень рано: еще до 8-12 недель внутриутробного развития, и возникает из-за того, что отростки неба и губ не срастаются вовремя.
Расщепляться могут мягкие ткани губы: такое состояние называется хейлосхизис (латинский cheiloschisis). Возможен разрыв тканей мягкого и/или твердого неба –по-научному палатосхизис (латинский palatoschisis). Почти все виды расщелин верхней губы сопровождаются нарушениями со стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в виде расщелин. Это участок кости, где располагаются собственно зубы и находятся лунки для корней зубов (альвеолы).
Врожденные расщелины, независимо от вида и степени выраженности, представляют собой тяжелый порок развития челюстно-лицевой области. Поэтому такие дети должны находиться под постоянным контролем целой группы специалистов. Среди них педиатр, челюстно-лицевой и пластический хирурги, ортодонт, невролог, логопед. Лишь своевременная диагностика и правильно проведенное лечение позволяют детям не только восстановить здоровье, но и адаптироваться в обществе и самореализоваться.
Почему возникают врождённые расщелины губы и нёба?
Исследователи говорят о значительном разнообразии факторов риска развития этой патологии. Среди факторов риска главенствуют:
- генетическая предрасположенность: на ее долю по статистике приходится 10-15% случаев рождения детей с врожденными расщелинами губы и неба. Среди генетических факторов важны: наличие врожденных пороков развития у родственников, возраст родителей к моменту зачатия (увеличивает риск генетических поломок) и др.;
- влияние окружающей среды на организм беременной женщины, в том числе профессиональные вредности (работа с детергентами, пестицидами, химикатами), проживание в районах с неблагополучной экологией и др.;
- воздействие образа жизни будущей матери. Важно отметить вредные привычки, неполноценное питание (например, недостаток или избыток витамина А и фолиевой кислоты), прием некоторых лекарственных препаратов, определенные инфекционные и общие заболевания матери и др.
Чем проявляются врожденные расщелины губы и неба?
Врожденные расщелины могут встречаться изолированно друг от друга, например, только расщелина губы или только расщелина мягкого неба. В ряде случаев пороки развития сочетаются друг с другом. В таком случае проявления аномалии, как правило, более выраженные, и ребенок страдает сильнее. Так, возможно сочетание расщелины губы и мягкого неба, губы и альвеолярного отростка и др. Самыми тяжелыми считаются сквозные расщелины, которые затрагивают одновременно губу, альвеолярный отросток, мягкое и твердое небо.
Расщелины бывают одно- и двусторонние, полные и неполные. В зависимости от вида различаются и проявления. Обычно у детей с врожденными расщелинами сразу же после рождения появляются те или иные проблемы с сосанием и глотанием.
Врожденную расщелину губы обычно видно уже при рождении: от еле заметной бороздки до полного расщепления верхней губы, доходящей до носа. Выраженные пороки нередко сочетаются с деформацией кожно-хрящевого отдела носа. Если расщелина губы затрагивает альвеолярный отросток верхней челюсти, то возможны проблемы с зубами в будущем: проблемы с прикусом, деформация зубов, их отсутствие или задержка прорезывания.
При расщелине нёба ротовая и носовая полость напрямую сообщаются друг с другом. А значит невозможна герметичность в ротовой полости, что важно для качественного сосания. Новорожденный отказывается от груди, а при кормлении пустышкой часто захлебывается и поперхивается. В более старшем возрасте, когда ребенок начинает говорить, его голос носит носовой оттенок (так называемая ринолалия), звучит тихо, невнятно.
Поскольку все органы челюстно-лицевой области очень тесно связаны друг с другом, то врожденные расщелины могут приводить к нарушению различных функций:
- голоса и речи;
- дыхания и слуха;
- зубочелюстной системы;
- работы мышечного аппарата глотки, ротовой полости и лица.
Ситуация нередко усложняется тем, что порок сочетается с нарушениями со стороны других органов и систем, в том числе нервной.
Как лечат расщелины губы, неба и альвеолярного отростка?
Лечение любых врожденных пороков должны быть комплексным, с участием высококвалифицированных специалистов, и состоит из целого ряда этапов. Чтобы лечение врожденных расщелин было успешным, необходимо полноценное обследование ребенка и составление четкого плана по этапам и срокам. Причем лечебные мероприятия начинаются уже с рождения ребёнка.
Хирургическая реабилитация подразумевает проведение операции. В зависимости от клинической ситуации, то есть вида расщелины, операции могут быть разные. Различаются также и сроки проведения операции:
-
при расщелине губы – проводится хейлопластика. Если расщелина губы сопровождается патологией со стороны носового отдела, то операция носит название ринохейлопластика. Возраст вмешательства – 6 месяцев;
-
при расщелине только мягкого неба – проводится палатопластика. При более выраженных патологиях, когда есть также расщелина твердого неба, операция называется уранопластика, и она более сложная. Возраст вмешательства – 1-2 год жизни ребенка;
-
при расщелине альвеолярного отростка требуется костная пластика, которая в данном случае носит название альвеолопластика. Возраст вмешательства – 7-10 лет.
При сочетании разных видов расщелин операции сочетаются и проводятся в определенной последовательности.
Ортодонтическая реабилитация тоже зависит от вида расщелины. Чаще всего ортодонт необходим в ситуации, когда ребенок рождается с расщелиной твердого и мягкого неба и альвеолярного отростка. На фоне сообщения ротовой и носовой полости у таких детей с рождения страдает сосание, глотание, дыхание. Поэтому еще в перинатальном центре для них по слепкам или сканам индивидуально изготавливают специальный съемный обтуратор. Он имеет вид пластинки, которая позволяет закрыть дефект, в результате чего улучшается питание и другие базовые функции.
После уранопластики, направленной на закрытие дефекта твердого неба, ребенка следует показать ортодонту в возрасте три года. Это важно для оценки наличия сильного сужения или недоразвития верхней челюсти (по сути, это основное последствие расщелины твердого неба). По результатам обследования ортодонт:
- может назначить какой-либо съемный аппарат уже в этом возрасте ЛИБО;
- активно наблюдать ребенка до возраста 5-6 лет и уже тогда проводить лечебные мероприятия.
Для расширения верхней челюсти и стимуляции ее роста используется:
-
для детей постарше: аппарат с опорой на мини-винты по типу MARPE.
Также необходимо оценивать, есть ли парафункция языка, поскольку довольно часто у детей есть сложности с глотанием, и язык имеет неправильное положение, что требует коррекции.
При расщелине альвеолярного отростка необходима подготовка пациента к костной пластике. Задача ортодонта: в области расщелины отодвинуть зубы и создать условия для хирургической реабилитации. По завершению костной пластики, когда материал приживется, можно перемещать зубы. Полное ортодонтическое лечение проводится после полного прорезывания зубов (после 12 лет).
Если в области расщелины изначально отсутствовали зачатки каких-то зубов, то в процессе ортолечения важно создать условия для последующей имплантации и протезирования, которые проводятся после 18 лет.
На протяжении всего лечения необходимо соблюдать ретенционный период, то есть удерживать ширину верхней челюсти, чтобы избежать рецидива: вплоть до 25-летнего возраста.
- Подробный план лечения за 1,5 часа
- Комплексный анализ
- Помощь личного куратора
Мнение врача
Ортодонтическое лечение играет очень важную роль в реабилитации детей с врожденными расщелинами. Если его игнорировать, проводить неправильно, в недостаточном объеме или не в соответствующие сроки, то возможны тяжёлые деформации носа, верхней губы и верхней челюсти, которые в дальнейшем будет очень сложно устранить.
Это лишь краткое описание всего сложного и длинного пути, который проходит ребенок с врожденными расщелинами и его родители под контролем целой многопрофильной команды врачей. Финальная цель лечения: достичь оптимальных результатов с точки зрения функции и эстетики, что позволит ребенку нормально жить, работать и взаимодействовать с окружающими.
Наши врачи
-
Работаем с эффективными технологиями
Используем цифровые аппараты, чтобы лечить точно и быстро
-
Решаем задачи комплексно
Сотрудничаем с ЛОР-врачами и логопедами для достижения стабильного результата
-
Создаем уют и комфорт
Умеем общаться с малышами и подростками, заботимся о дружелюбной атмосфере
