ВНЧС у детей

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – весьма неприятное состояние, которое сегодня встречается как у взрослых, так и у детей. Рассмотрим, как можно определить ДВНЧС у ребёнка, когда нужно лечение этой проблемы, как правильно провести терапию дисфункции и что будет, если проигнорировать развивающуюся ДВНЧС. На волнующие родителей вопросы ответят врач-ортодонт, гнатолог, тимлид направления ВНЧС Александра Ильина и врач-ортодонт, лидер детской ортодонтии Анна Фридман.

Немного терминологии

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сложная структура, которая состоит из суставной ямки височной кости, мыщелкового отростка нижней челюсти (его также называют головкой нижней челюсти) и суставного диска из соединительной ткани. Части сустава соединяются с помощью связок, а все движения челюсти и удержание положения в состоянии покоя обеспечивает большое количество жевательных мышц.

Как и любой другой сустав, ВНЧС не застрахован от проблем: взаиморасположение его элементов может меняться, а работа сустава – нарушаться. В этом случае говорят о возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) — нарушении работы сустава из-за неправильного положения частей челюсти, зубов или мышечного напряжения. Дисфункция ВНЧС мешает полноценно открывать рот.

Как часто встречается ДВНЧС у детей

В последнее время мы всё чаще сталкиваемся с тем, что с суставной симптоматикой обращаются дети и подростки. Но всё же основные пациенты с ДВНЧС – это подростки и взрослые, пациенты со сменным или постоянным прикусом. Именно при постоянном прикусе можно проводить лечение этой патологии.

Профилактика развития дисфункции в раннем возрасте

Рассмотрим, какую профилактику дисфункции ВНЧС рекомендуется проводить детям. С раннего возраста необходимо регулярно посещать профилактические осмотры детского стоматолога-ортодонта, чтобы предотвратить возможные проблемы формирования прикуса, а также роста и развития челюстей. Кроме того, профилактировать ДВНЧС может помочь введение твёрдой пищи в рацион и своевременное наблюдение у ЛОР-врача.

Твёрдая пища

Довольно часто мягкая пища, которую едят дети как в раннем, так и в более старшем возрасте, приводит к недоразвитию размера челюстей. Это в свою очередь приводит к дефициту места для прорезывания постоянных зубов и соответственно к скученности и неровности. Скученность и неровность приводят к неправильному смыканию зубов, к их стираемости и потенциально может вызывать проблемы со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Для предотвращения этих проблем необходимо своевременно вводить в рацион ребёнка твёрдую пищу, жевание которой обеспечивает полноценную нагрузку на челюсти.

Лечение ЛОР-заболеваний

Если ортодонт направляет к ЛОР-врачу, очень важно проходить рекомендованные консультации и проводить профилактику ЛОР-заболеваний. Научно доказано, что ротовое дыхание и затруднённое носовое дыхание приводят к формированию неправильного прикуса.

Затруднённое носовое дыхание, причинами которого могут являться аллергические реакции, аденоидит и другие хронические ЛОР-заболевания, приводит к тому, что ребёнок начинает компенсаторно дышать ртом. В процессе дыхания ртом язык, который в норме должен располагаться в области нёба верхней челюсти и оказывать давление на челюсть изнутри, противодействуя давлению мышц снаружи, опускается вниз при открывании рта. Таким образом, мышцы, которые давят снаружи, превалируют и создают сужение челюстей. Сужение челюстей в свою очередь влияет на:

• искривление зубной дуги;
• дефицит места для зубов;
• задвижение челюсти назад;
• формирование неправильного прикуса.

Также язык, опускаясь вниз, начинает прокладываться между зубами и создаёт неправильные окклюзионные контакты. Все это также отчасти может повлиять на неправильное смыкание, стираемость зубов и возможные потенциальные проблемы с ВНЧС в будущем.

Приводя ребёнка на консультацию к детскому стоматологу в раннем возрасте, посещая консультации ЛОР-врача при показаниях и добавляя в рацион ребёнка твёрдую пищу, потенциально можно избежать развития этих проблем в будущем.

Признаки ДВНЧС у детей и подростков

Симптомы ДВНЧС у детей и подростков такие же, как и у взрослых пациентов:

• щелчки и хруст в области сустава при его движении;
• ограничение открывания рта, сустав как будто заклинивает;
• боль внутри сустава постоянно или при жевании;
• тянущие боли в области мышц лица и шеи, головные боли.

Этиология возникновения дисфункции у подростка с полным комплектом зубов точно такая же, как и у взрослого пациента. Часто щелчки и боли появляются именно в раннем возрасте. Но не всегда дети и подростки обращают на них внимание, обращаясь к гнатологу только во взрослом возрасте.

В каких случаях нужно лечение ВНЧС у детей

Проблемы, связанные с суставом, у детей и подростков можно разделить на три группы:

• болезни ВНЧС, ассоциированые с общесоматическими заболеваниями;
• последствия травмы;
• первичные или повторно-первичные дисфункции.

ДВНЧС при общесоматических заболеваниях

Появление признаков дисфункции может быть связано с заболеваниями эндокринной природы. Но чаще всего ВНЧС может быть затронут, есть у ребёнка есть заболевания аутоиммунной природы, например, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева. В большинстве случаев эти патологии влияют на суставы, и ВНЧС тоже может быть вовлечён.

В таких случаях возникает боль в области сустава при открывании рта и при жевании. Как правило, такое состояние является комплексным и корректируется не только ортодонтом-гнатологом, но и ревматологом.

Последствия травмы

Ребёнок или подросток в процессе жизнедеятельности, в частности, при спортивных играх в детском саду или в школе, может получить травму в области сустава. На фоне этой травмы может развиться дисфункция в виде появления щелчков, заклиниваний, ограничений открывания рта.

В этом случае коррекция проводится ортодонтом-гнатологом по классическому суставному протоколу: через сплинт-терапию, ортодонтическое лечение и фиксацию позиции нижней челюсти.

Первичная или повторно-первичная ДВНЧС

Ситуация, характерная также и для взрослых людей. Дисфункция может развиться, если ребёнок очень резко широко открыл рот или, например, долго держал открытым рот у стоматолога. Также развитие патологии может быть связано с формированием неправильного прикуса или со скелетным ростом.

Лечение в этом случае такое же, как и у взрослых пациентов: ношение сплинта, коррекция прикуса и фиксация положения челюсти.

Как лечится ДВНЧС у детей и подростков

Протокол суставного лечения детей и подростков аналогичен взрослому. Чаще всего с подозрением на ДВНЧС обращаются подростки 13–16 лет, у которых постоянный или поздний сменный прикус. Достаточное количество постоянных зубов позволяет, не дожидаясь совершеннолетия проводить полноценное лечение.

Терапия сустава — это комплексное многоэтапное лечение. Оно состоит из:

1. тщательной диагностики, включающей КТ, МРТ, мануальный анализ;

2. суставной коррекции, ношения сплинта –– специальной окклюзионной шины, изменяющей позицию челюсти для того, чтобы поставить части сустава в правильное положение и нормализовать работу жевательных мышц. Средний срок ношения такой капы составляет 3–6 месяцев;

3. фиксации позиции нижней челюсти с помощью временных ортопедических накладок;

4. ортодонтического лечения, которое в раннем возрасте может проводиться с помощью ношения каких-либо съёмных и несъёмных орто-аппаратов, а не только брекет-системы;

5. окончательной фиксации позиции челюсти. В подростковом возрасте для окклюзионных накладок мы отдаём предпочтение композитным материалам, а не керамике;

6. после того, как прикус выровнен и нормализован с помощью композита, проводится замена композитных ортопедических накладок на керамические. Это происходит уже во взрослом возрасте.

Можно ли оставлять симптомы ДВНЧС без внимания

А что будет, если не обращать внимания на симптоматику ДВНЧС у ребёнка или подростка? Суставная симптоматика не пройдёт сама с течением времени, а вот усугубиться и привести к ухудшению прикуса может.

Мы рекомендуем обращаться за консультацией к детскому ортодонту при возникновении любых нетипичных симптомов. Мы не занимаемся гипердиагностикой: если симптоматика у ребёнка серьёзная, например, есть выраженное заклинивание, сильные боли, громкие щелчки, то мы проводим диагностические исследования, КТ и МРТ сустава. После диагностики совместно с гнатологом принимаем решение, нужно ли делать сплинт, либо, например, можно сразу поставить накладки или попробовать решить проблему с помощью коррекции прикуса.

Если же симптомы невыраженные, например, у ребёнка появляется лёгкий щелчок при широком открывании рта, который никак ему не мешает, то в этом нет ничего страшного. В этом случае никто не назначит ношение сплинта и другую сложную терапию. Всё лечение как детям и подросткам, так и взрослым мы назначаем только по показаниям.

Но важно помнить, что залог здоровья и ВНЧС, и полости рта – профилактика. Не забывайте о профилактических осмотрах у стоматолога, а также своевременно обращайтесь на консультацию при возникновении любых тревожащих вас симптомов у вас или ваших детей.