Логотип клиники Конфиденция Логотип клиники Конфиденция Логотип клиники Конфиденция

Анкета для онлайн-консультации

Шаг 1
Контактная информация
Шаг 2
Ответьте на несколько вопросов
Задачи, которые вы планируете решить с помощью ортодонта *
Что вас беспокоит в текущем состоянии зубов? *
Когда вы планируете начать лечение? *
Предполагаемая стоимость лечения *
Шаг 3
Загрузите фотографии в следующих ракурсах
Мы рекомендуем делать фотографии перед зеркалом при хорошем освещении обязательно со вспышкой или попросите помочь вам друзей или родных. Самый удобный и быстрый вариант – это съемка на смартфон, вы сможете заполнить анкету с телефона и подгрузить сделанные фотографии.
Фото лица в анфас
Фото лица в анфас *
Фото лица в профиль
Фото лица в профиль *
Фото улыбки
Фото улыбки *
Фото зубов (разомкнуты)
Фото зубов (разомкнуты) *
Фото зубов (сжаты)
Фото зубов (сжаты) *
Верхний зубной ряд
Верхний зубной ряд *
Нижний зубной ряд
Нижний зубной ряд *
Профиль слева, зубы сжаты
Профиль слева, зубы сжаты *
Профиль справа, зубы сжаты
Профиль справа, зубы сжаты *
Шаг 4
Рентгеновский снимок
Если у вас есть рентгеновский снимок 2D (ортопантомограмма) или 3D (томография), вы можете  добавить ссылку на файл с исследованием.
Шаг 5
Ваш вопрос в свободной форме

Ваша анкета успешно отправлена

Пройдите по ссылке и выберите удобное время для онлайн-консультации

Выбрать время и записаться