• Показания к протезированию на имплантатах
• Виды протезирования на имплантатах
• Несъемные виды протезирования на имплантатах
• Съемные виды протезирования на имплантатах
• Плюсы протезирования на имплантатах
• Этапы имплантологического протезирования 5
• Если речь идет о протезировании передних зубов?
• Медицинские ограничения к имплантации
• Возможна ли имплантация при беременности?
• Возможна ли имплантация у пожилых людей?
Стоматологическое протезирование занимается восстановлением тканей зуба, замещением утраченных зубов, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата.
В случае отсутствия своих зубов одним из способов протезирования является протезирование на имплантатах.
Имплантат сам по себе является искусственной опорой, замещающей корень зуба, на которую потом выстраивается зуб. Ведь то, за чем приходит пациент, это не имплантат. Пациент приходит в клинику за зубом.
В имплантат вкручивается абатмент, а на него крепится коронка. Абатмент – некий переходник между имплантатом и коронкой. А коронка полностью повторяет правильную форму зуба.
К сожалению, не все ситуации могут быть решены с опорой на имплантаты, иногда приходится возвращаться к более пожилым конструкциям: пластиночные или бюгельные съемные протезы. Бывают общие ситуации, связанные со здоровьем, которые не дают возможности проведения имплантации.
В первую очередь есть несъемные и съемные виды протезирования.
Выбор способа крепления определяет доктор и пациент.
Если мы говорим о восстановлении одиночного зуба, то ортопед будет использовать коронку, фиксируемую на абатмент.
Как и в случае с реставрацией своих зубов, используются коронки из металла, металлокерамики, диоксида циркония или керамики. Они различаются по своим эстетическим и функциональным свойствам, прочности, долговечности.
Мостовидные протезы – это группа коронок, используемая при реконструкции двух и более рядом стоящих зубов. Важно, что мостовидный протез не может опираться на один имплантат и один свой зуб, так как имплантат – полностью неподвижная конструкция, а свой зуб имеет подвижность. Таким образом, нарушается баланс, конструкция может расшататься, это может повредить здоровый опорный зуб. В случае протезирования на имплантатах мостовидные протезы устанавливаются только на два и более опорных имплантата.
Мостовидные протезы изготавливаются по технологии изготовления коронок.
Бывают ситуации, когда приходится предложить пациенту большое количество удалений. В этом случае предлагается ситуация, когда на 4-х имплантатах фиксируется условно-съемная винтовая конструкция, запатентованная компанией Nobel Biocare. Это протез, который зафиксирован с помощью 4-х опор: два имплантата фиксируются спереди и прямо, а два других – по бокам и под углом. Протез крепится в течение недели после операции. Нагрузка рассчитывается таким образом, чтобы не было переломов этих конструкций, не было смещений.
Возраст здесь также может быть более старший. Методика является щадящей, позволяет установить легкий протез на вживленные штифты и не занимает продолжительного времени на восстановление. Может устанавливаться при выраженной атрофии костной ткани, сопровождающейся пародонтозом и пародонтитом, когда нет возможности применения классической имплантации.
Как правило, съемные протезы на имплантатах необходимы тогда, когда зубы отсутствуют полностью, или сохранены лишь в небольшом количестве.
В конструкции таких протезов помимо коронок может быть основание, имитирующее десну. Искусственная десна скрывает дефекты настоящей, если та просела из-за атрофии костной ткани, а делать пластику десны нет смысла или возможности.
Соединение протеза с имплантатом происходит с помощью микрозамка: одна половина замочного механизма находится в протезе, а другая — в имплантатах. После надевания замок защелкивается, надежно фиксируя его.
Такой тип фиксации рассчитан на использование минимально 2-4 имплантатов для восстановления зубного ряда. Количество имплантатов определяется врачом. Протез должен быть функциональным, надежно фиксироваться и не балансировать – не всегда минимального количества имплантатов будет достаточно.
В данном случае в костную ткань челюсти вживляются имплантаты, имеющие округлую верхушку, для которых изготавливаются специальные протезы с внутренним углублением необходимой формы и микрозамком.
Попадая в такой замок, головка имплантата надежно фиксируется, делая невозможным смещение протеза в процессе жевания или во время разговора. При этом самостоятельно снять закрепленные таким способом протезы довольно просто — достаточно освоить одно специальное движение.
Подобно предыдущему способу, первоначально в кость челюсти внедряют три и более имплантатов, но при этом между ними дополнительно устанавливается балка из металла, а в основании съемного протеза создается углубление соответствующей формы. Благодаря этому протез надежно фиксируется в ротовой полости и не сдвинется при активном движении челюстей.
В случае мини-имплантации используются очень тонкие и небольшие имплантаты, которые устанавливаются с минимальным хирургическим вмешательством. Кость даже не приходится сверлить, поскольку имплантат просто вкручивается в нее, как саморез. Однако следует иметь в виду, что предназначение мини-имплантатов – только лишь поддержка съемных протезов, так как полноценной жевательной нагрузки они не способны выдержать, и основную нагрузку принимает на себя съемный протез.
Возможность восстановить отсутствующий зуб без обточки соседних зубов, по сравнению с установкой мостовидного протеза с опорой на свои зубы. Существует возможность замены коронки на новую.
Возможность при полной потере зубов зафиксировать условно-съемный протез таким образом, что пациенту будет более комфортно пользоваться им. То есть он не будет подвижным, не будет причинять дискомфорт при разговоре, при приеме пищи. Это более функциональная конструкция.
Есть возможность сделать конструкции, которые восполняют сразу несколько отсутствующих зубов. Это могут быть имплантаты, восстанавливающие каждый отсутствующий зуб, а могут быть конструкции как мостовидные протезы, когда есть возможность установить имплантаты через один, но при этом разместить полностью зубной ряд.
Абсолютно естественная нагрузка на кости предотвращает их деформацию и повреждения. Полная естественность жевательной функции, возможность употреблять твердую еду.
Отличные эстетические показатели протезирования на имплантатах. С помощью нескольких имплантатов можно установить протез на всю челюсть, который будет выглядеть абсолютно натурально.
Можно выбрать не только виды имплантатов, но и методику их установки.
Высокий процент приживаемости имплантатов и качественное соединение ортопедических конструкций с имплантатом обусловлено тщательными исследованиями компаний-производителей имплантатов и создания ими высокоточных и гипоаллергенных продуктов.
Визуальная оценка состояния полости рта, обследование пациента, выясняется анамнез пациента, какие заболевания к этому моменту приобретены. Есть ли ограничения или противопоказания.
Проводится компьютерное 3D-обследование, мы видим челюсть и зубы пациента в объеме. Делаются слепки. Обязательно проводится сопоставление снимка с оттисками зубов пациента для того, чтобы спланировать правильную позицию имплантата, и чтобы коронка была не только функциональна, но и эстетична. Может потребоваться сдача дополнительных анализов. Чтобы исключить проблемы со здоровьем, являющихся противопоказаниями для проведения имплантации.
Выбор методики протезирования, моделей имплантатов, их количества.
Отталкиваясь от типа будущего протеза, врач определится с тем, сколько имплантатов необходимо будет вживить пациенту:
Выясняются индивидуальные особенности пациента такие как: прохождение нижнечелюстного нерва, расположение гайморовой пазухи, тип и толщина челюстной кости. Если костной ткани не хватает, что часто встречается у пациентов, которые лишились зубов давно, назначают процедуру костной пластики или «синус лифтинга».
Хирургический шаблон
При подготовке пациента к вживлению нескольких имплантатов, планирование будет включать в себя процесс изготовления хирургического шаблона, в которой под разными углами будут выполнены отверстия. Это очень важная процедура, так как она позволяет подобрать угол просверливания не на глаз, а с учетом того, как поведет себя челюсть пациента во время процедуры.
Абсолютно точно мы говорим о создании хирургического шаблона, если речь идет о концевых дефектах. Есть ситуации, когда даже при одиночных зубах, есть необходимость установки на хирургическом шаблоне.
Наращивание костной ткани
Требуется, если ее объема не хватает для установки имплантата (проводится путем подсадки натурального или искусственного костного материала). Продлиться такая процедура может более 1-го месяца.
Пластика десны
Хирургическая операция, которая иногда требуется при изменении контура десны, в основном из-за атрофии кости.
Этап планирования играет важную роль, поскольку призван исключить все ошибки, которые могут возникнуть на последующих этапах протезирования, любые неучтенные мелочи приводят к тому, что имплантаты не приживаются, и требуется повторное проведение процедуры.
Иногда возможна установка имплантатов сразу в день удаления зубов, если позволяют анатомические особенности. В противном случае имплантат устанавливается в среднем через 2-4 месяца, и устанавливается временный съемный протез на период вживления имплантатов: временный абатмент и коронка. Временный протез изготавливается индивидуально к началу операции по имплантации. В клинике «Конфиденция» используется временная композитная коронка. За основу берется смоделированная форма зуба, выполненная на основе слепков зубов пациента.
Что касается зубного ряда с зубами под удаление, делается оттиск, составляется техническое задание технику с пометками об удалении конкретных зубов. Техник, учитывая анатомию пациента, убирает зубы на модели, изготавливает протез. Этот протез может использоваться как сразу после операции удаления зубов, так и после постановки уже имплантатов. Может потребоваться еще один-два визита для коррекции протеза, чтобы он комфортно фиксировался в полости рта.
По стандартному протоколу обычно происходит таким образом: устанавливаются имплантаты, после чего устанавливается временная коронка, затем по истечению 2-3 месяцев проводится постоянное протезирование в зависимости от клинической ситуации.
Если проводилось ортодонтическое лечение, то постоянная коронка устанавливается через 4-6 месяцев после окончания ортодонтического лечения.
Если ортодонтического лечения не проводилось, то временная коронка может находиться в полости рта от 3-х месяцев до 6-8 месяцев. После чего происходит ее замена на постоянную конструкцию.
Чаще всего это показания к одномоментной имплантации с нагрузкой. Когда за один прием удаляется зуб, вживляется имплантат, устанавливается временный абатмент и коронка. Это эстетическая зона, это зона улыбки. Если нет очагов инфекции и достаточно костной ткани, мы можем планировать такую операцию.
Медицинские ограничения по имплантации общие: заболевания крови, онкологические заболевания, психические расстройства, тяжелые заболевания щитовидной железы – все это уточнятся и обследуется на этапе консультации и диагностики.
То есть, прежде, чем удалить пациенту зуб, доктора точно знают, какой конструкцией можно восстановить его отсутствие.
Невозможна. Беременность и лактация – это стрессовая перестройка гормонального фона у женщины в организме. Изменяется плотность костной ткани. В этот же период приходится и прирост кариеса, связанный с изменением обмена кальция. Поэтому в данный период абсолютно точно нельзя имплантироваться и протезироваться. Имплантация планируется после того, как пациентка закончила кормление.
Чаще всего с возрастом происходит изменение гормонального фона, изменяется обмен кальция. И изменение уровня гормона щитовидной железы приводит к тому, что плотность костной ткани переходит в возрастную категорию. После 65 – это зона риска, это не противопоказание, но зона риска. К 65 у пациента есть еще какие-то приобретенные заболевания, которые могут стать противопоказанием к имплантации. У таких пациентов увеличивается риск, связанный с той или иной процедурой.
Автор статьи: Кондратьева Наталия Александровна
Хирург-стоматолог, имплантолог, пародонтолог
| НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ | СТОИМОСТЬ УСЛУГИ |
|---|---|
| Консультация врача-ортопеда | 1 000 |
| Диагностическая консультация ведущего стоматолога-ортопеда | 5 000 |
| Ортопедическая диагностика | 10 000 |
| 3D компьютерная томография | 3 500₽ |
| Абатмент титановый для винтовой фиксации (мультиюнит, униабатмент) | 35 700₽ |
| Абатмент титановый для цементной фиксации Astra | 22 700₽ |
| Абатмент титановый для цементной фиксации MIS | 26 500₽ |
| Абатмент титановый для цементной фиксации Nobel Biocare | 40 800₽ |
| Абатмент циркониевый для цементной фиксации | 40 800₽ |
| Временная коронка на имплантате (без абатмента) | 10 900₽ |
| Временный абатмент для протезирования на имплантате Astra | 11 400₽ |
| Временный абатмент для протезирования на имплантате MIS | 11 900₽ |
| Временный абатмент для протезирования на имплантате Nobel Biocare | 11 400₽ |
| Керамическая реставрация коронка (e-max/цирконий) с опорой на имплантат | 44 000₽ |
| Керамическая реставрация коронка повышенной эстетики (e-max/цирконий) с опорой на имплантат | 59 000₽ |
| Керамическая реставрация коронка авторская эстетика (e-max/цирконий) с опорой на имплантат | 88 000₽ |
| Керамическая реставрация коронка на каркасе из золото-платинового сплава с опорой на имплантат | 77 000₽ |
| Металлокерамическая коронка с опорой на имплантат | 44 000₽ |
