Коррекция глубокого прикуса

Глубокий прикус: что это

Глубокий прикус — это нарушение смыкания зубов в вертикальной плоскости. При нормальном прикусе верхние резцы перекрывают нижние примерно на одну треть. В таком состоянии резцы идеально выполняют свою функцию: ими можно откусить даже тонкий кусочек пищи.

Но при глубоком прикусе верхние передние зубы перекрывают нижние больше, чем на треть коронки вплоть до высоты целого зуба. Это считается отклонением от нормы: зубы не выполняют свои функции, повышается риск их стираемости, ухудшается эстетика и общее состояние здоровья полости рта.

Признаки глубокого прикуса

Любой тип прикуса определяется по положению зубов при смыкании. Но некоторые аномалии окклюзии отражаются на внешности пациента: формируют черты лица, асимметрию. Рассмотрим, как определить глубокий прикус.

Внутриротовые признаки

Глубокий прикус определяется преимущественно по внутриротовым признакам, а именно – по положению резцов. Если они перекрывают нижние на треть, половину или больше – у пациента эта форма окклюзии.

Внешние признаки

Из всех форм прикуса данная аномалия окклюзии наименее выражена эстетически. Внешние проявления глубокого прикуса могут отсутствовать, особенно в молодом возрасте.

При сильной степени глубокого прикуса может снижаться высота нижней трети лица, из-за чего преждевременно образуются носогубные складки. Это визуально может делать лицо человека старше.

Причины глубокого прикуса

Обычно на формирование прикуса влияет совокупность факторов, среди которых могут быть наследственность, привычки, аномалии развития челюстей или роста зубов, заболевания и травмы.

Глубокий прикус может быть следствием дистальной окклюзии, когда верхняя челюсть выступает вперёд относительно нижней.

На формирование глубокого прикуса влияют вредные привычки детского возраста – долгое сосание пустышки, карандашей и прочих предметов, а также постоянное ротовое дыхание, которое характерно при хронических ЛОР-заболеваниях.

Также глубокий прикус может возникнуть из-за отсутствия боковых зубов — в этом случае верхние зубы теряют естественную опору и опускаются ниже.

Классификации глубокого прикуса

По степени перекрытия резцов:

• I степень (лёгкая) – незначительное превышение нормы, перекрытие от 1/3 до 2/3 высоты коронки зуба;
• II степень (средней тяжести) – более сильное перекрытие примерно от 2/3 высоты коронки до целого зуба;
• III степень (тяжёлая) – перекрытие настолько сильное, что превышает величину коронки резца. В этом случае нижние резцы при смыкании зубов упираются в дёсны и в нёбо, что приводит к постоянной травматизации слизистой оболочки полости рта. Эта форма также называется «глубокий травмирующий прикус».

По положению боковых зубов:

• глубокий нейтральный прикус – аномалия наблюдается только в переднем отделе, боковые зубы смыкаются нормально;

• глубокий дистальный прикус – боковые зубы на верхней челюсти смещены вперёд относительно нижних, смыкание неправильное;

• глубокий перекрёстный прикус – верхние зубы полностью перекрывают нижние и нижние зубы располагаются полностью за передними, между ними нет смыкания; встречается очень редко.

По положению передних зубов:

• принято выделять блокирующую форму – передние зубы верхней челюсти наклонены назад, в этом случае из-за смыкания зубов блокируется движение нижней челюсти вперёд. Часто комбинируется с выдвижением верхней челюсти вперёд (прогнатией) относительно нормального положения.

Любой ли глубокий прикус нужно лечить?

Глубокий прикус у детей нужно лечить не всегда! В сменном прикусе глубокий прикус — это нормальный этап развития.

В это время постоянные шестые зубы ещё не прорезались до конца, и зубные ряды из-за отсутствия этой опоры расположены низко. В этот период ребёнку рекомендуется есть твёрдую пищу, например, яблоки и морковь, так как активное жевание стимулирует правильный рост челюсти. Желательно, чтобы ребёнок с подозрением на эту аномалию в период смены зубов и формирования постоянного прикуса находился под наблюдением ортодонта. Так можно будет предупредить и при необходимости исправить прикус за короткое время.

Если глубокий прикус стал следствием дистального положения челюстей, то есть при маленькой или сдвинутой назад нижней челюсти, то лечить его нужно обязательно. Дело в том, что нижние резцы, для которых смыкание с верхними — это естественное положение, будут выдвигаться вверх и начнут травмировать слизистую. Так развивается глубокий травмирующий прикус. Постоянная травматизация верхнего альвеолярного отростка – десны, расположенной за верхними резцами – приводит к ранней потере верхних зубов.

Глубокий травмирующий прикус

Избыточный наклон верхних резцов

Также необходимо лечить глубокий прикус блокирующей формы. При ней резко повышается риск травмы постоянных резцов, поэтому лечением решаются сразу задачи и постановки зубов в безопасное правильное положение, и формирования правильного перекрытия, и сохранения целостности зубного ряда.

Последствия глубокого прикуса

Любой неправильный прикус влияет на эстетику улыбки и лица, а также функциональность зубочелюстной системы.

Эстетические последствия

• укорочение нижней трети лица и ранее появление носогубных складок;
• асимметрия губ, выворачивание нижней губы наружу;
• ухудшение профиля пациента.

Функциональные последствия

Глубокий прикус оказывает сильное влияние на зубочелюстную систему:

• расшатывание и раннее выпадение верхних резцов из-за чрезмерного давления на альвеолярный отросток;
• появление на эмали резцов трещин, сколов, клиновидных дефектов;
• повышенный износ режущего края и реакция на термическое воздействие из-за сильной стираемости эмали;
• сложности с откусыванием и пережёвыванием пищи;
• дефекты речи: пациент может разговаривать «сквозь зубы».

Перечисленные последствия зависят от степени и формы глубокого прикуса, проявляются индивидуально и не обязательно встречаются в полном объёме.

К лечению глубокой окклюзии надо подходить комплексно. Не всегда удаётся восстановить прикус, просто выровняв зубы с помощью брекет-системы. Если не устранить причину патологии, есть риск, что после проведённого лечения прикус снова ухудшится и потребуется перелечивание.

Диагностика глубокого прикуса

Для диагностики аномалии врач-ортодонт в первую очередь проводит исследования для выбора правильного метода лечения. Они включают:

• внутриротовой осмотр;
• объёмный снимок КЛКТ;
• 3D-сканирование зубов;
• фотопротокол лица и зубов.

Ортодонт анализирует положение зубов и их корней, оценивает состояние костной ткани, выявляет причины и форму глубокого прикуса. Только на основании полных диагностических данных возможно принять решение о методах лечения, предпочтительной орто-аппаратуре и необходимости дополнительных манипуляций.

Профилактика глубокого прикуса

Профилактику глубокого прикуса целесообразно начинать как можно раньше. В комплекс мероприятий входит:

• отучение от вредных привычек детского возраста (сосание пальца и предметов, закусывание губы или щеки, прокладывание языка между зубами);
• введение в рацион ребёнка твёрдой пищи;
• своевременное лечение кариеса и других патологий зубов, воспалительных заболеваний полости рта;
• обязательное лечение ЛОР-заболеваний для недопущения их перехода в хроническую форму;
• использование ортодонтических устройств под контролем врача при первых признаках нарушения прикуса;
• своевременное протезирование при потере жевательных зубов.

Остановить закрепление глубокого прикуса возможно только в начале его формирования. Во всех остальных случаях потребуется лечение аномалии.

Лечение глубокого прикуса

Способы лечения глубокого прикуса зависят от возраста и состояния зубочелюстной системы.

Лечение глубокого прикуса у детей

Лечение глубокого прикуса у детей можно проводить после смены прикуса и прорезывания постоянных «шестёрок». В детском возрасте скорректировать окклюзию возможно с помощью:

• ортодонтических пластин съёмного типа;
• миофункциональных аппаратов;
• трейнеров в комбинации с миогимнастикой.

Лечение глубокого прикуса у подростков

Для лечения глубокого прикуса у подростков до и во время скачка роста (примерно до 13 лет) используются корректоры II класса: аппарат Гербста и PowerScope. Также в зависимости от клинической ситуации могут устанавливаться Твин Блок и регулятор функции Френкеля.

После скачка роста основным методом лечения становятся брекет-системы, часто комбинируемые с эластиками. Подростки также могут проходить лечение на элайнерах. Для более точного перемещения зубов может потребоваться установка мини-винтов.

Лечение глубокого прикуса у взрослых

У взрослых пациентов зубочелюстная система полностью сформирована, и нарушения прикуса поддаются коррекции сложнее. Для лечения глубокого прикуса могут использоваться три методики, которые часто комбинируются между собой.

• Ортодонтическая коррекция

Аномалия окклюзии корректируется с помощью брекет-системы или прозрачных съёмных элайнеров. Как и у подростков, у взрослых пациентов может проводиться установка мини-винтов для точного перемещения отдельных зубов.

• Ортопедическая коррекция

Также для коррекции может применяться завышение прикуса с помощью ортопедических накладок. Эта методика практически не применяется без ортодонтии: при установке ортопедических накладок меняется прикус, зубы не будут смыкаться как раньше, поэтому необходимо ортодонтическое лечение.

• Челюстно-лицевая хирургия

Для исправления аномалии в тяжёлой форме или если традиционные методы коррекции не дали результата может быть проведена ортогнатическая операция. Показаниями к хирургическому вмешательству при глубоком прикусе являются:

• скелетные аномалии – когда глубокий прикус вызван размером и положением челюстей;
• сильное перекрытие зубов – глубокий травмирующий прикус;
• значительный наклон нижних передних зубов;
• отсутствие большого количества опорных моляров и невозможность их имплантации.

Оптимальный способ коррекции глубокого прикуса доктор планирует исходя из клинической картины и профиля пациента. Очень часто нижняя треть лица определяет тактику лечения. Важно понять, каким способом лучше исправлять глубокий прикус, чтобы в результате иметь не только правильный и стабильный результат, но и улучшить или сохранить эстетику лицевых признаков.

Правильное лечение глубокого прикуса требует отличных знаний, опыта и понимания доктором биомеханики. Ведь именно правильное лечение даёт то, что нужно пациенту: красивый эстетический результат, хорошую функциональность и стабильность.