Зачем нужны брекеты после лечения ВНЧС?

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — сложный и длительный процесс, одним из этапов которого является ортодонтическая коррекция прикуса с помощью брекет-системы. Почему развивается эта патология? Как её лечить? Зачем нужны брекеты и можно ли установить элайнеры? Как закрепить результат и избежать рецидивов? Отвечаем вместе с врачом-ортодонтом.

Что такое дисфункция ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав — это сложная структура, состоящая из суставной ямки височной кости, мыщелкового отростка нижней челюсти, который также называют головкой нижней челюсти, и суставного диска из соединительной ткани. Части сустава соединяются с помощью связок, а движения челюсти и удержание её положения в состоянии покоя обеспечивает большое количество жевательных мышц.

ВНЧС движется тысячи раз в день, когда мы жуём и глотаем пищу, разговариваем, зеваем. К сожалению, как и любой другой сустав, ВНЧС не застрахован от проблем: взаимное расположение его элементов и состояние структур сустава могут нарушаться. В этом случае говорят о возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) — нарушении работы сустава из-за неправильного положения частей челюсти, зубов или мышечного напряжения.

Связь ДВНЧС и прикуса

Височно-нижнечелюстной сустав, зубы и жевательные мышцы — три структуры, формирующие зубочелюстную систему. Позиция головки ВНЧС внутри капсулы сустава отчасти определяется тем, как смыкаются зубы.

Поэтому прикус, то есть взаимное расположение зубов верхней и нижней челюсти, имеет прямое отношение к позиции мыщелкового отростка внутри сустава и к работе жевательных мышц.

Причём эта взаимосвязь работает в обе стороны:

• при патологиях ВНЧС меняется положение мыщелка и оказывается негативное влияние на прикус;

• при неправильном прикусе может меняться положение мыщелка, что приводит к ДВНЧС.

Поэтому при подозрении на ДВНЧС нужно незамедлительно обращаться к врачу-гнатологу для обсуждения дальнейшего плана лечения.

Этапы терапии ВНЧС

Терапия сустава — это комплексное четырёхэтапное лечение. Оно состоит из:

1. диагностического этапа;

2. суставной коррекции;

3. ортодонтического лечения чаще всего на брекет-системе;

4. ортопедического лечения.

Диагностический этап

Чтобы исправить положение ВЧНС, в первую очередь необходимо пройти тщательную диагностику:

• мануальный анализ и осмотр врача-гнатолога;

• КТ-снимок челюсти;

• слепок или цифровая копия зубных рядов;

• МРТ сустава с функциональными пробами.

На основе полученных данных врач-ортодонт моделирует специальную суставную шину, также известную как окклюзионная шина или сплинт. Начинается следующий этап — суставная коррекция.

Суставная коррекция

Сплинт — это твердая каппа, которая имеет специальную форму и смещает нижнюю челюсть относительно верхней в правильное положение.

Сплинт-терапия — это ношение окклюзионной шины на нижней челюсти. Шина способствует расслаблению мышц и перемещению мыщелковых отростков, благодаря чему сустав смещается в более оптимальную позицию и занимает физиологичное положение. Также нормализуется работа и функция жевательных мышц.

Симптоматика ДВНЧС как правило начинает ослабевать уже на этом этапе.

Пациент носит сплинт постоянно, исключая время чистки зубов и приёма пищи. В среднем сплинт-терапия длится от двух месяцев до полугода.

После этого необходимо поднять высоту прикуса и восстановить правильность смыкания. Для этого на зубы пациента устанавливаются временные ортопедические окклюзионные накладки. Их задача — удержать ту позицию нижней челюсти, которая была получена с помощью сплинт-терапии.

Количество накладок, их форму и места установки определяет врач-ортопед исходя из состояния зубного ряда пациента. Чаще всего их устанавливают на четыре нижних моляра. Накладка как правило закрывает весь зуб, а её толщина зависит от клинического случая. Эти накладки устанавливаются на время последующего ортодонтического лечения.

Ортодонтическое лечение

Когда достигнуто нужное положение челюсти, суставная коррекция считается законченной. Но так как прикус пациента остаётся без изменений, с течением времени положение челюсти вернётся в прежнее состояние или даже может ухудшиться.

Поэтому следующая задача — зафиксировать смыкание зубов в новом положении. Для этого пациент проходит лечение на уровне перемещения зубов, чтобы сохранить и оптимизировать ту позицию челюсти, которая была получена ранее.

Чтобы сохранить полученный результат на длительное время, необходимо скорректировать прикус. Правильный прикус, полученный после ортодонтического лечения на брекет-системе, будет фиксировать сустав в правильном положении.

Для терапии устанавливается классическая полная брекет-система. Пациент совместно с врачом-ортодонтом выбирает тот вариант брекетов, который принесёт наилучший результат в каждом конкретном случае и будет соответствовать пожеланиям по эстетике и стоимости.

Ортопедическое лечение

Заключительный этап терапии — ортопедическое лечение. Проводится замена временных окклюзионных накладок на постоянные. Также по показаниям проводится установка дополнительных ортопедических конструкций для того, чтобы полноценно стабилизировать позицию нижней челюсти, нормализовать окклюзию и получить полноценное точечное контактное смыкание между всеми зубами в зубочелюстной системе.

Только после этого лечение ВНЧС можно считать полностью проведённым.

Почему после лечения ВНЧС устанавливают брекеты?

Брекет-системы фиксируются на вестибулярную — видимую — поверхность зубов и между самими зубами, и при смыкании зубных рядов не создаётся никаких дополнительных пространств. Позиция нижней челюсти остаётся стабильной, зубы смыкаются в прикусе, что позволяет удержать то состояние, которое было получено в ходе коррекции положения сустава.

Недостатки элайнеров при терапии ДВНЧС

Если рассматривать в качестве средства для коррекции элайнеры, то есть важный минус: каппы со всех сторон имеют толщину 0,75 мм каждая, и они закрывают в том числе жевательные поверхности зубов. Соответственно, элайнеры создают дополнительное разобщение — расстояние между зубами на 1,5 мм. Такое разобщение может привести к нарушению стабильности позиции челюсти, а это — критически важный фактор при терапии ДВНЧС.

Поэтому при нарушениях в работе височно-нижнечелюстного сустава элайнеры не являются аппаратурой выбора, и необходимо стандартное ортодонтическое лечение на брекетах.

Профилактика рецидивов дисфункции ВНЧС

После проведённой суставной коррекции и ортодонтического лечения на брекет-системе важно следовать рекомендациям для минимизации риска рецидива ДВНЧС.

По показаниям применяются:

• ортопедическая стабилизация — постоянные окклюзионные накладки;

• ортодонтическое долечивание — установка несъёмных конструкций.

Для всех пациентов с ДВНЧС в анамнезе необходимы:

• регулярные посещения врача по установленному графику;

• контрольные исследования КТ и МРТ;

• соблюдение рекомендаций по питанию и лечению от врача.

Правильное своевременное лечение и регулярные обследования — залог здоровья ВНЧС на долгие годы.