В некоторых случаях пациенты обращаются к ортодонту с жалобой на работу височно-нижнечелюстного сустава: пациента в этом случае могут беспокоить боль и дискомфорт в области сустава, ограничение подвижности, щелчки и другие симптомы дисфункции ВНЧС. Восстановление функционального положения сустава — куда менее распространенный тип лечения, по сравнению с коррекцией прикуса на брекет-системе или элайнерах. Поэтому у пациентов зачастую встречаются неправильные представления о ходе и результатах лечения ВНЧС. В статье разберемся с главными мифами.
Миф 1: сустав можно вылечить раз и навсегда
К сожалению, это не является правдой. Чаще всего пациенты обращаются за помощью после появления симптомов дисфункции ВНЧС. При этом симптомы редко появляются на ранних стадиях развития проблемы, поэтому, как правило, на момент обращения пациента в суставе уже произошли необратимые морфологические изменения. Задача лечения дисфункции сустава — не устранить существующие изменения, а, насколько возможно, предотвратить дальнейшее травмирование тканей сустава и патологические изменения. Для достижения этой цели врач-гнатолог составляет план лечения, который может состоять из терапии на суставной шине или сплинт-терапии, коррекции прикуса в ходе ортодонтического лечения, протезирования, челюстно-лицевой хирургии. Однако даже после окончания лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача-гнатолога, чтобы следить за состоянием сустава, купировать возможные рецидивы и вновь проходить какой-либо из этапов лечения.
- Снимок КЛКТ
- Цифровое сканирование
- Мануальный анализ
- Комплексная диагностика
Миф 2: суставную шину (сплинт) носят только ночью
Задача сплинта (суставной шины) — перемещение сустава в новое функциональное положение и закрепление его в этой позиции. В изначальном положении, до лечения дисфункции ВНЧС, зубы верхней и нижней челюсти смыкаются полностью. Когда врач смещает сустав, смещается и положение челюстей, а значит, меняется и их смыкание, в некоторых случаях смыкание вообще отсутствует в новой позиции сустава. Появившееся пространство между зубами необходимо заполнить с помощью специальной капы — суставной шины. Сплинт не дает зубам «встать» в привычное смыкание, а суставной головке — сместиться в изначальную позицию. Если же сплинта нет, то ничто не контролирует новое положение сустава, а если при этом пациент еще и приложил жевательную нагрузку — сустав сместится обратно. Поэтому, чтобы сплинт справился со своей функцией, суставную капу необходимо носить как минимум 22 часа в сутки: снимая только на время чистки зубов и, при необходимости, во время приема пищи. Если же носить сплинт только ночью, то сложится ситуация, когда сустав «гоняют» из одного положения днем в другое — ночью. Это может дополнительно травмировать ткани сустава и ухудшить симптомы дисфункции. На ночь надевают другую шину — капу, которую используют при бруксизме (непроизвольное скрежетание зубами). Такая шина расслабляет жевательные мышцы и защищает зубы от стирания, а не воздействует на положение сустава, поэтому ее действительно можно носить только ночью (когда чаще всего бывает непроизвольное сжимание челюстей).
Миф 3: лечение сустава проходит только на сплинте
Сплинт — чаще всего первый этап лечения дисфункции ВНЧС, который, как правило, длится 2-6 месяцев. Однако это съемная конструкция, от которой необходимо в конечном итоге "избавиться", но при этом обезопасить сустав от возвращения в прежнее положение. Чтобы сохранить новое положение сустава необходимо заполнить пространство, которое занимал сплинт, либо собственными зубами, либо ортопедическими конструкциями, либо сочетанием этих методов. Поэтому после периода активного ношения сплинта для фиксации положения сустава требуется помощь смежных специалистов: ортодонтической коррекции прикуса, адекватного протезирования с помощью виниров, накладок и коронок или орто-лечения с последующим протезированием. В некоторых случаях возможно чуть более длительное ношение сплинта, чтобы «отсрочить» последующие ортодонтические и ортопедические вмешательства, если того требуют жизненные обстоятельства: например, из-за переезда или загруженного расписания. Но важно помнить, что необходимо завершить лечение, когда появится возможность.
Миф 4: щелчок обязательно пройдет
Частая жалоба пациентов — щелчки и другие шумы в области сустава, при этом может отсутствовать другая симптоматика: болезненность или ограничение подвижности. Щелчок — признак смещения сустава и изменения в его структурах, которые зачастую необратимы (скажем, если связка растянулась или надорвалась, это изменение сохранится навсегда). Так как изменения необратимы, некоторые симптомы также остаются с пациентом, даже после окончания качественного полноценного лечения. Ведь цель лечения — улучшить симптоматику, снижающую качество жизни (боль, ограничение подвижности) и предотвратить дальнейшее травмирование структур сустава. Избавление от щелчка — не является целью лечения, однако шум может стать меньше и мягче.
Миф 5: обследования не нужны
Врач-гнатолог не может действовать вслепую, поэтому для подтверждения диагноза, планирования лечения и отслеживания прогресса лечения всегда необходимо делать диагностические обследования: помимо мануального анализа, пациент проходит КТ и МРТ-обследования челюсти и ВНЧС. Подробная диагностика позволяет получить объективную картину происходящих в суставе изменений и нарушений. Более того, при лечении дисфункции сустава КТ и МРТ снимки требуются на нескольких этапах:
-
до начала лечения для создания адекватного плана;
-
после сплинт-терапии, чтобы убедиться, что мы достигли нужного результата для перехода к следующим этапам;
-
после лечения на брекетах или элайнерах, чтобы убедиться в отсутствии рецидива;
-
на этапах и после постоянного протезирования;
-
контрольные снимки раз в год после окончания полного цикла лечения.
Миф 6: лечение сустава — это быстро, просто и недорого
Из развенчанных выше мифов следует, что качественное лечение ВНЧС — непростое дело, которое занимает существенное время и потребует определенных финансовых затрат. Сложность и длительность лечения, а также его стоимость, обусловлена в первую очередь необходимостью привлекать команду специалистов разных профилей: гнатолога, ортодонта, стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта, иногда хирурга и пародонтолога. Некоторые клинические случаи требуют участия неврологов, психологов, психотерапевтов, ревматологов и так далее. Без комплексной работы для устранения причины дисфункции сустава и его устойчивого ремоделирования, врач не сможет гарантировать устойчивый результат. Однако опытный специалист еще на этапе планирования с точностью 85-90% сможет очертить пациенту масштабы финансовых вложений и длительность лечения.
Миф 7: само пройдет
Часто у пациентов возникают сомнения. Подумаешь, немного щелкает и побаливает сустав — стоит ли ввязываться в длительное и непростое лечение из-за таких мелочей? Что будет, если ничего не делать? Можно ли отложить лечение на будущее, чтобы морально и финансово подготовиться к ремоделированию сустава? Сама по себе дисфункция сустава пройти не может. В лучшем случае смещение и морфологические изменения структур сустава не будут прогрессировать, остановятся сами собой. В этом случае симптоматика может то усиливаться, то ослабевать. Но в большинстве случаев дисфункция сустава, его повреждения и симптомы будут прогрессировать и ухудшаться. А так как изменения в суставе, как правило, необратимы, если затягивать с лечением, то пациент рискует остаться с большим «багажом» накопленных необратимых проблем и симптомов.
Миф 8: лечение ВНЧС сильно меняет эстетику лица
Пациенты зачастую опасаются, что после репозиции сустава, ортодонтического лечения и протезирования их лицо изменится до неузнаваемости, например, подбородок станет слишком массивным. Действительно, зачастую дисфункция ВНЧС сопряжена с развитием дистального прикуса: когда нижняя челюсть слишком маленькая и/или сдвинута назад относительно верхней. В этом случае кажется, что подбородок немного «западает». После лечения сустава и коррекции дистального прикуса положение нижней челюсти изменится, а черты лица при этом изменятся в лучшую сторону, произойдет гармонизация эстетики лицевых параметров. В некоторых случаях, если нижняя челюсть изначально массивна, ее смещение при лечении может несколько ухудшить лицевые параметры, однако такой риск возможно спрогнозировать заранее и обсудить с пациентом возможные способы избежать или компенсировать нарушения эстетики.
Как мы лечим ВНЧС?
Наши врачи
