Часто на консультации врача стоматолога-имплантолога можно услышать фразу: “Для успешной имплантации необходимо провести костную пластику”. Многих пациентов это пугает и заставляет оттягивать начало лечения. Предлагаем разобраться, почему возникает необходимость в этой процедуре, как наращивают костную ткань перед имплантацией зуба, какие есть противопоказания и стоит ли бояться пересадки костной ткани для имплантации в стоматологии.
Что такое наращивание костной ткани перед имплантацией
Направленная костная регенерация (сокращённо HKP), она же костная пластика, наращивание костной ткани и имплантация костной ткани в стоматологии, заключается в создании необходимого объёма кости для установки имплантата.
Для приживления дентального имплантата и успешного выполнения им жевательной функции в течение долгих лет необходима достаточная толщина кости вокруг: она составляет минимум 1,5–2 мм.
Неправильным будет называть какие-то конкретные цифры толщины и высоты кости, при которых можно не выполнять костную пластику, так как на принятие решения о необходимости HKP помимо исходного объёма костной ткани влияет также позиция имплантата исходя из будущей реставрации: на сколько надо будет его сместить в одну из сторон и как сильно заглубить.
Когда нужно наращивание костной ткани для имплантации
Наиболее распространенные причины дефицита костной ткани для имплантации:
- особенность анатомического строения челюстей (узкий альвеолярный отросток или низкое расположение дна верхнечелюстного синуса). Свой зуб в отличие от имплантата может быть окружён тонкой костью толщиной с лист бумаги и при этом выдерживать жевательную нагрузку;
- воспалительные процессы в области зубов (периодонтит, пародонтит), новообразования, которые приводят к разрушению костной ткани;
- травмы, в том числе сложные травматичные удаления зубов, приводящие к повреждению костных стенок вокруг зуба;
- удаление зуба тоже непосредственно влияет на потерю объёма кости, а вот объём потери зависит от толщины наружной стенки кости: чем она толще, тем больше объёма сохранится. Причём максимальная атрофия происходит в течение нескольких месяцев после удаления зуба, далее этот процесс незначительный. Важно, что восстановление удалённых зубов съёмным протезом значительно усиливает атрофию костной ткани;
- некоторые общесоматические заболевания (например, анемия, некомпенсированный сахарный диабет) оказывают влияние на качество и плотность кости, что в свою очередь может усилить атрофию после удаления зуба.
Как принимается решение о проведении костной пластики
Рассмотрим, как наращивают костную ткань для имплантации зуба. Существуют различные методики восстановления объёма костной ткани, но все они направлены на восполнение дефицита кости. Нет какой-то одной универсальной техники, её выбор зависит от:
- исходной клинической ситуации;
- планируемой ортопедической конструкции;
- зоны реконструкции.
Всё это также влияет на принятие решения о том, будет ли костная пластика выполнена одномоментно с установкой имплантата и удалением зуба или разбита на несколько этапов.
Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита
Материалы для наращивания кости
Для подсадки костной ткани при имплантации в зависимости от выбранной техники используется аутокость (собственная кость пациента в виде блоков, пластин или стружки) или костнозамещающие материалы (например, синтетические аналоги кости). Костнозамещающие материалы часто используются в сочетании с аутокостью.
Также для наращивания костной ткани для имплантации в стоматологии применяются мембраны, выполняющие роль каркаса. Они могут быть резорбируемыми (рассасываются в течение нескольких месяцев) и нерезорбируемыми с титановым каркасом (их необходимо удалять после «созревания» кости).
Другие техники подготовки к имплантации
Также к костным пластикам стоит отнести и особые техники подготовки ложа под имплантат, такие как:
-
закрытый синус-лифтинг – приподнятие дна гайморовой пазухи через ложе под имплантат;
-
расщепление – когда с помощью специального инструмента ложе под имплантат формируют, не высверливая кость, а за счёт раздвижения и уплотнения костных стенок.
Мягкотканная пластика
Не стоит забывать и о мягких тканях, окружающих кость. Поэтому нередко после проведённой пересадки костной ткани для имплантации в стоматологии необходимо проведение и мягкотканной пластики. Особенно важно это при восстановлении больших костных дефектов, когда происходит перемещение слизистой и потеря прикреплённой десны (это неподвижная десна, под которой нет мышечных волокон). Объём и положение мягких тканей – это тоже важный фактор, влияющий на конечный результат и выживаемость имплантата.
Выполнение операции по пересадке костной ткани для имплантации и реконструкции объёма кости требует от врача глубоких теоретических знаний, высоких мануальных навыков, так как для успешности процедуры важно всё: начиная от дизайна разреза и заканчивая наложением швов, а также, безусловно, соблюдение всех рекомендаций пациентом.
Противопоказания к костной пластике
-
любое заболевание в стадии обострения;
-
приём бисфосфонатов (препараты из этой группы часто используют для лечения остеопороза). При их приёме противопоказаны любые хирургические манипуляции в полости рта, даже простое удаление зуба. В таких ситуациях необходимо обсуждать с лечащим врачом возможность отмены препарата;
-
наличие хронической инфекции в полости рта (кариозные зубы, периодонтит, воспалительные заболевания пародонта – гингивит, пародонтит, несостоятельные ортопедические конструкции). Предварительно санированная полость рта позволит значительно снизить риск воспалительных осложнений;
-
онкологические заболевания в активной фазе и в стадии лечения. Проводить лечение можно после наступления стадии ремиссии, через 1–2 года после последнего курса химиотерапии или лучевой терапии;
-
беременность и период лактации;
-
перенесённые инфаркт миокарда, инсульт в течение 6 месяцев до пластики;
-
если планируется синус-лифтинг, то противопоказанием будет наличие патологических изменений в верхнечелюстных синусах, в том числе и нарушение проходимости соустья с носовой полостью. В такой ситуации предварительно требуется лечение у ЛОР-врача.
Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита
Отзыв врача
Не стоит бояться костной пластики! Важно уделить достаточное внимание планированию и подготовке, соблюдать рекомендации врача. Неприятные ощущения, связанные с операцией, пройдут быстро и забудутся, а хороший результат и восстановленные зубы будут радовать долгие годы.
Наши врачи
