Аутотрансплантация зубов. Как заместить отсутствующий зуб?

Что делать, когда зуба нет, а имплантацию делать не хочется? Тимлид научной группы, стоматолог-ортодонт Ильдаров Дмитрий Темирланович, рассказывает об актуальных исследованиях в области аутотрансплантации — пересадки собственного зуба.

Существует несколько методов замещения отсутствующего зуба:

• Имплантация – процедура установки импланта из различных биосовместимых сплавов, восстанавливающих корень зуба, с последующим его протезированием, то есть установкой искусственной коронки зуба.

• Установка мостовидной конструкции — установка искусственных коронок на опорные зубы, которые ограничивают дефект, с искусственной коронкой между ними, опирающейся только на них.

• Ортодонтическое закрытие промежутков при помощи различных аппаратов — брекетов, элайнеров.

У всех этих методов есть как и положительные стороны, так и отрицательные:

• Имплантация — это надежный метод, но все же надо понимать, что это своего рода лишь «протез», замещающий настоящий орган, который может не прижиться.

• Установка мостовидного протеза требует обточки опорных зубов под коронки, а костная ткань в области отсутствующего зуба будет атрофироваться (уменьшаться), так как на нее нет давления.

• Ортодонтическое закрытие промежутков требует много времени, дополнительных инструментов и тщательного соблюдения рекомендаций.

В современной стоматологии есть еще один метод, дающий хорошие результаты при соблюдении всех показаний и правильной методики проведения — аутотрансплантация.

Это вариант лечения, при котором зуб хирургическим путем перемещается из одного места во рту в другое. Ценность метода заключается в том, что он позволяет реконструировать зубной ряд с использованием наиболее биосовместимого материала — собственных зубов пациента. Однако, трансплантацию зубов часто воспринимают как “непредсказуемую альтернативу хирургов”.

Окунемся в историю

Стоматолог шотландского происхождения, Джон Хантер, в конце 1700-х годов популяризировал практику пересадки зубов богатым людям от бедных. Эта практика была задокументирована Хантером в «Естественной истории человеческих зубов» и использовалась другими стоматологами того времени.

В чем же суть аутотрансплантации?

Аутотрансплантация зубов — это метод лечения в случаях потери зубов в результате травмы, кариеса, ретенции, агенезии зубов, периодонтита или эндодонтического лечения. Здоровый зуб пациента хирургически извлекается и пересаживается в место, где он будет более функционален и полезен пациенту. Один из вариантов аутотрасплантации — пересадка здорового 8-го зуба на место отсутствующего 6-го.

В отличие от дентальных имплантатов успешно аутотрансплантированные зубы обеспечивают:

• Жизнеспособность пародонта — сохранение окружающих зуб тканей здоровыми.

• Сохранение объема альвеолярной кости и межзубного сосочка.

• Возможность перемещения зубов за счет ортодонтических сил.

Еще одним преимуществом аутотрансплантации перед дентальными имплантатами является то, что ее можно проводить у растущих пациентов.

Долговечность и прогноз аутотрансплантированных зубов сравнимы с дентальными имплантатами. Однако возможны следующие осложнения:

• Воспалительная и заместительная резорбция (разрушение) корня.

• Некроз пульпы.

• Нарушение заживления пародонта.

Немного статистики

По данным Evelyn C. M. и соавт., показатели выживаемости трансплантированного зуба через 1, 5 и 10 лет составили 97,4, 97,8 и 96,3% соответственно.

Факторы, влияющие на выживаемость аутотрансплантатов

Пожилые пациенты имеют несколько факторов, которые могут быть неблагоприятными при аутотрансплантации зубов по сравнению с молодыми пациентами.

1.  Регенеративный потенциал клеток пародонта снижается с возрастом, что может препятствовать нормальной адаптации донорского зуба.

   Кроме того, учитывая, что плотность минерализации нижней челюсти увеличивается с возрастом, хирургическая травма во время извлечения зуба может увеличиться у пожилых пациентов. Зубы в стадии формирования обычно покрыты толстым фолликулом или периодонтальной связкой, что позволяет извлечь пересаженный зуб с минимальным усилием.

2.  В отношении положения донорских зубов зубы верхней челюсти показали значительно более высокую выживаемость по сравнению с зубами нижней челюсти.

   Возможное объяснение заключается в том, что хирургическая травма во время удаления зубов нижней челюсти происходит чаще по сравнению с зубами верхней челюсти из-за разницы в плотности минерализации между верхней и нижней челюстью. Devlin и коллеги сообщили, что средняя плотность минерализации кости нижней челюсти (1,11 г/см) была в два раза выше, чем у переднего отдела верхней челюсти (0,55 г/см), и более чем в 3 раза выше, чем у заднего отдела верхней челюсти (0,31 г/см)).

3.  Внеротовое время менее 15 минут также было связано с положительным влиянием на выживаемость зубов.

   По сути, жизнеспособность клеток пародонта является одним из наиболее важных факторов для успешной адаптации донорского зуба на реципиентном участке.

4.  Аутотрансплантированные зубы с низкой начальной стабильностью имеют меньшую вероятность возникновения анкилоза по сравнению с зубами с высокой начальной стабильностью.

   Шина не должна прижимать зуб к костным стенкам альвеолы, поскольку это может повредить пародонт, не улучшая заживление пародонта и пульпы после трансплантации. Это приводит либо к усилению воспалительной резорбции корня (анкилозу) трансплантированных зубов, либо к усилению некроза пульпы.

   Рекомендуется наложение гибких шин на 7–14 дней с наложением швов через слизистую оболочку и на поверхность коронки, поскольку это обеспечивает некоторое функциональное перемещение трансплантата и стимулирует активность клеток периодонтальной связки и восстановление кости.

5.  Донорский зуб обычно не соответствует подготовленной лунке в трехмерном пространстве.

   Тогда при высокой начальной стабильности механическое напряжение может быть сосредоточено в нескольких точках контакта между стенкой лунки и поверхностью донорского корня на начальном этапе заживления. Это может вызвать локальную гибель клеток периодонтальной связки и последующий анкилоз.

6.  Аутотрансплантация возможна для зубов с полностью сформированным корнем, но обычно показано эндодонтическое лечение.

   Американская ассоциация эндодонтистов рекомендует удалить пульпу зубов через 7–14 дней после трансплантации; в противном случае некротическая пульпа и последующая инфекция могут привести к воспалительным процессам.

7.  Пересаженный зуб с несформированными корнями должен располагаться на окклюзионном уровне, то есть должен смыкаться с антагонистом, чтобы у него развивался корень.

   Однако, если трансплантат имеет сформированный корень его следует поместить чуть ниже окклюзионного уровня, чтобы предотвратить послеоперационную травму.

8.  Диета.

   Пациенту также следует порекомендовать щадящую диету в течение первых нескольких дней после трансплантации.

9.  Сохранение пародонта пересаженного зуба является ключом к успешному клиническому исходу.

   Когда периодонтальные волокна жизнеспособны, происходит их естественная реорганизация. Заживление пародонта обычно завершается через 8 недель и рентгенологически выглядит как сплошное пространство вокруг корня с отсутствием резорбции корня и наличием твердой пластинки. И, наоборот, резорбция замещающего корня происходит в зубах с повреждением цемента, что позволяет предположить, что цемент важен для регенерации периодонтальной связки.

10.  Инфекция в области лунки реципиента неблагоприятно влияет на успех трансплантации зубов.

    Противомикробные препараты повышают шансы пациента на хороший клинический исход.

11.  Окончательное положение донорского зуба в реципиентной лунке влияет на заживление пародонта.

    Донорский зуб следует располагать так, чтобы 1-2 мм ширины пародонтальной связки оставались над гребнем кости для достижения идеальной биологической ширины. В противном случае, может произойти апикальная миграция эпителия, что приведет к вертикальной резорбции кости.

12.  Некоторые авторы считают, что трансплантированные зубы можно подвергать ортодонтическому лечению только через 3–6 месяцев после трансплантации.

    Согласно Hamamoto и др., ортодонтическое лечение можно начинать сразу после регенерации периодонтального пространства. Врачу следует помнить, что ортодонтическое перемещение аутотрансплантированных зубов с полным формированием корня хотя и возможно, но может приводить к резорбции корня.