Можно ли вылечить ДВНЧС на элайнерах

Можно ли вылечить дисфункцию ВНЧС на элайнерах? Почему для того, чтобы избавиться от проблем с суставом, недостаточно только выровнять зубы? Когда аппаратурой выбора становятся брекеты? Отвечаем на все вопросы о лечении ДВНЧС и использовании элайнеров для этого со стоматологом-ортодонтом, гнатологом.

Коротко о главном

• Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — сложная многокомпонентная структура, которая обеспечивает все движения нижней челюсти и участвует в процессе речи, жевания, зевания, глотания.

• Дисфункция ВНЧС (ДВНЧС) чаще всего связана с неправильным положением суставного диска, головки нижней челюсти и нарушением прикуса, а также с мышечным перенапряжением.

• Боли, щелчки, ограничение открытия рта, «скрежетание» зубами — типичные симптомы ДВНЧС, которые нельзя игнорировать.

• «Золотой стандарт» лечения ДВНЧС — поэтапная терапия: сплинт-терапия (суставная капа), временные ортопедические накладки, ортодонтическое лечение (чаще на брекетах), постоянные ортопедические конструкции.

• Элайнеры сами по себе не лечат ВНЧС, так как их задача — перемещать зубы, а не репонировать сустав. При терапии выраженной дисфункции ВНЧС аппаратурой выбора обычно являются брекет-системы, а не капы.

• Элайнеры можно использовать только после стабилизации сустава далеко не во всех случаях: как правило, уже для коррекции прикуса и положения зубов, а не самого сустава.

Что такое ВНЧС и почему он так важен

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом. Он многокомпонентный и состоит из:

• суставной ямки височной кости;
• мыщелкового отростка (головки) нижней челюсти;
• эластичного суставного диска из соединительной ткани;
• связок, которые фиксируют элементы сустава;
• жевательных мышц, которые обеспечивают движения.

ВНЧС работает сотни и тысячи раз в день, когда мы жуётм, глотаем, разговариваем, зеваем. Нагрузка на него огромная, поэтому любые нарушения положения диска, головки или баланса мышц довольно быстро отражаются на самочувствии. Когда структура или функция сустава нарушается, говорят о возникновении и развитии дисфункции ВНЧС (ДВНЧС).

Почему возникают нарушения в работе сустава

ДВНЧС — это не один диагноз, а целая группа состояний. Чаще всего дисфункция связана с:

• изменением позиции суставного диска и головки нижней челюсти;

• нарушением прикуса: зубы смыкаются неправильно, и сустав работает в невыгодном положении;

• мышечным перенапряжением (стресс, бруксизм, привычка постоянно сжимать зубы);

• последствиями травм челюстно-лицевой области (удары, переломы);

• длительным отсутствием зубов, неправильным протезированием, некачественными контактами между зубами.

Иными словами, ВНЧС всегда работает в связке с зубами и мышцами. Если нарушается прикус или мышечный баланс, сустав постепенно подстраивается под эти изменения, и не всегда удачно.

Как проявляется дисфункция ВНЧС

Симптомы могут быть очень разными, и они не всегда заметны сразу. Часто пациенты годами привыкают к дискомфорту, списывая всё на усталость или возраст.

Повод обратиться к врачу-гнатологу или ортодонту, работающему с ВНЧС:

• боль или болезненность в области сустава перед ухом в покое или при определённых действиях: жевании, открывании рта;
• щелчки, похрустывание, «скрип» (крепитация) при движениях челюсти;
• ощущение «заклинивания», затруднённое или ограниченное открывание рта;
• дискомфорт при жевании, «неудобное» смыкание зубов;
• перенапряжение мышц шеи и головы, миофасциальные боли без очевидной причины;
• спазм жевательных мышц, боли, отдающие в затылок, шею, плечо, ухо;
• бруксизм — «скрежетание» зубами ночью или непроизвольное сжатие челюстей днём;
• асимметричное открывание рта (по типу S-образной траектории).

Важно: изменения могут затрагивать один или оба сустава. Чем раньше начата диагностика, тем мягче и короче будет путь лечения.

Диагностика ДВНЧС

Перед лечением обязательно проводится комплексное обследование:

• осмотр у врача-гнатолога, мануальный анализ сустава и мышц;
• КТ челюстей для оценки костных структур;
• МРТ ВНЧС с функциональными пробами — оценка диска, положения головки, движений;
• цифровое сканирование зубных рядов, анализ прикуса.

По результатам диагностики врач:

•  уточняет форму и степень ДВНЧС;
• определяет, как сильно в проблеме участвуют зубы и прикус;
• планирует последовательность этапов — суставной, ортодонтической, ортопедической коррекции.

Лечение ДВНЧС

Терапия дисфункции ВНЧС — это многоэтапное комплексное лечение, в котором участвуют гнатолог, ортодонт и стоматолог-ортопед.

Почему элайнеры редко используют при ДВНЧС

Есть несколько ключевых причин, по которым при выраженной дисфункции ВНЧС элайнеры не являются аппаратом первой линии выбора.

1. Элайнеры не лечат сустав напрямую

Их основная функция — перемещать зубы в физиологическое положение. Они:

• не управляют положением суставного диска;

• не дают такой же стабильной опоры, как жёсткая суставная шина;

• не рассчитаны на глубокую работу с мышцами и суставом.

При активной ДВНЧС начинать лечение с элайнеров — значит работать не с причиной, а только с частью следствий.

2. Нет плотного смыкания зубов из-за толщины кап

Для стабильной позиции ВНЧС крайне важно, чтобы:

• зубы плотно смыкались в физиологичной окклюзии;
• при смыкании челюсти попадали в одно и то же устойчивое положение.

Элайнер на одну челюсть имеет толщину около 0,75 мм. Если каппы стоят на обеих челюстях, между зубами образуется разобщение примерно 1,5 мм, а жевательные поверхности зубов при этом тоже закрыты.

При лёгких нарушениях это допустимо. Но при выраженной ДВНЧС даже такое незначительное на первый взгляд разобщение может:

• нарушать стабильность позиции челюсти;
• провоцировать возврат симптомов;
• мешать удерживать достигнутую на сплинте позицию.

Поэтому при серьёзных проблемах сустава врачи обычно выбирают брекет-системы, а элайнеры оставляют для других задач.

Когда элайнеры могут использоваться при проблемах с ВНЧС

Иногда элайнеры допустимы и при наличии ВНЧС-проблем, но только:

• после полноценной сплинт-терапии;
• при стабилизированном суставе и отсутствии выраженных симптомов;
• если основной вклад в проблему вносит прикус и положение зубов, а не грубые структурные изменения.

Решение всегда индивидуально и принимается после:

• анализа МРТ и КТ;

• оценки динамики на сплинте;

• обсуждения рисков с пациентом.

Но даже в таких случаях ортодонты чаще рассматривают элайнеры лишь как альтернативу брекетам на ортодонтическом этапе, а не как способ «полноценного лечения сустава».