Согласно данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований (National Institute of Dental and Craniofacial Research), дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является самой распространённой причиной боли и дискомфорта в области лица. При этом дисфункция нижнечелюстного сустава — второе по распространенности заболевание опорно-двигательного аппарата, от которого страдают 5 –12% населения. Для успешной диагностики и лечения проблемы врач проводит мануальный осмотр, назначает КТ и МРТ-исследование. И если КТ уже стало рутинной процедурой стоматологического приема, то МРТ-обследование назначается стоматологами не так часто. Разберем в статье, зачем нужна магнитно-резонансная томография при диагностике ВНЧС, какую информацию МРТ дает стоматологу и как влияет на построение плана лечения.
Как работает нижнечелюстной сустав и почему возникает дисфункция?
Нижнечелюстной сустав — один из самых сложных суставов человеческого тела. Височно нижнечелюстной сустав — парный сустав, в котором одна кость, нижняя челюсть, соединена с другими костями черепа в двух точках, чуть ниже правого и левого висков. Каждая из точек контакта состоит из:
-
головки нижней челюсти
-
нижнечелюстной ямки
-
суставного бугорка височной кости
-
суставного диска
Снаружи сустав покрыт капсулой, его части соединены друг с другом с помощью связок, а движения обеспечиваются сложной группой мышц. Височно-нижнечелюстной сустав совершает тысячи движений в день во время жевания, речи, глотания, зевания и даже дыхания. При этом движение сустава не мешают соседним тканям, например, лицевым нервам, сосудам и мимическим мышцам. Поэтому ВНЧС — сложный, надежный механизм человеческого тела.
К сожалению, даже такой совершенный орган не застрахован от проблем. Если эллементы сустава перестают работать скоординированно, то возникает дисфункция сустава или сокращенно ДВНЧС. При ДВНЧС происходит смещение или повреждение одной или нескольких структур сустава.
Симптомы дисфункции ВНЧС
О наличии проблем с височно-нижнечелюстным суставом может свидетельствовать ряд симптомов:
-
чувствительность или боль в области одного или обоих суставов
-
ограничения в подвижности челюсти
-
хруст, щелчки и другиее шумы в суставе при движении челюсти
-
травмы лица или ВНЧС в прошлом
-
чрезмерный тонус жевательных мышц
-
бруксизм (непроизвольное «скрежетание» зубами во сне или днем)
-
асимметрия подбородка, губ, асимметрия открывания рта (однако этот симптом может быть и без ДВНЧС)
Если вы или врач обнаружили у себя один или несколько симптомов — это повод заподозрить дисфункцию нижнечелюстного сустава. Однако симптомы со стороны ВНЧС могут появляться и исчезать, усиливаться при стрессе и ослабевать при отдыхе. Такая смазанная симптоматика иногда мешает постановке диагноза, поэтому важной частью обнаружения проблемы и составляения плана лечения являются КТ и МРТ-исследования.
КТ и МРТ — в чем разница?
Как правило, первым для ортодонтической и стоматологической диагностики назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). КЛКТ обследование с помощью серии послойных рентген-снимков создает трехмерное изображение зубов, челюстей, сустава и других участков челюстно-лицевой области. КТ лучше всего воспринимает твердые ткани, такие как кости и зубы.
Магнитно-резонансная томография работает на основе взаимодействия магнитного поля диполей воды в теле человека. МРТ сканер создает магнитное поле, которое действует на диполи воды в клетках и тканях организма, а затем регистрирует поступающие обратно сигнал: при этом интенсивность сигнала, поступающего обратно к датчикам, зависит от насыщенности тканей жидкостью. Из-за другого принципа работы, на МРТ, в отличие от КТ, хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, суставные капсулы, диски и связки.
Иногда для диагностики достаточно КТ-снимков. Но если предыдущие исследования предоставили недостаточно информации, назначается МРТ-исследование височно-нижнечелюстного сустава. МРТ может показать нарушения в мягких тканях, которые не видны на КТ-снимке, например, состояние хрящей, суставного диска, связок и так далее.
Как МРТ помогает при планировании лечения?
Так как МРТ обследование показывает состояние мягких тканей сустава, это дает более полню картинку состояния ВНЧС для составления плана лечения. Также врач-гнатолог может назначить дополнительные функциональные пробы для МРТ-обследования (минимальный вариант - открытый и закрытый рот).
На основе данных КТ, МРТ и опроса пациента врач составляет техническое задание для зубного техника для создания суставного сплинта, который переместит сустав в новое положение. Кроме того, на основе подробной диагностики врач может назначить консультации других специалистов: ортодонта, невролога, психотерапевта, остеопата.
Во время лечения дисфункции челюстного сустава МРТ также проводят в контрольных точках: например, в случае, когда симптоматика не ослабевает, перед переходом к новому этапу лечения, а также после завершения репозиции сустава.
В ретенционный период, то есть период удержания результата лечения, МРТ проводят раз в 1-2 года для контроля положения сустава.
Но хотя МРТ предоставляет дополнительную информацию о состоянии сустава, не стоит делать это обследование до консультации с гнатологом. На приеме врач соотнесет диагностическую ценность исследования, противопоказания, необходимость проведения функциональных проб и выпишет направление на МРТ, а затем — объяснит результаты исследования.
Как проходит МРТ ВНЧС?
Так как диагностика основана на воздействии магнитного поля, любые металлические предметы, такие как украшения, заколки или застежки, могут приводить к помехам. Поэтому перед началом обследования пациент снимает металлические предметы, находящиеся в непосредственной близости к голове.
Затем пациенту проводят небольшой инструктаж: какие звуки и шумы он услышит во время обследования, сколько примерно продлится обследование и почему важно лежать в МРТ-сканере неподвижно. Далее пациент ложится на передвижной, голову фиксируют с помощью подушек. Стол помещается внутрь кольца аппарата.
В ограниченном пространстве сканера у пациента может возникнуть чувство страха. Если вы заметили за собой страх замкнутых пространств, клаустрофобию, то может быть разумно обратиться к психологу, неврологу или психотерапевту для назначения успокаивающих препаратов перед обследованием. Также может быть полезно попробовать техники контроля тревожных состояний и эмоций, например, контроль дыхания. Если же вы почувствуете страх во время обследования, вы сможете связаться с врачами по радиосвязи или нажав на специальную кнопку или грушу.
Исследование длится примерно полчаса. За это время сканируются мягкие ткани и непосредственно сам сустав с двух сторон. Сустав потребуется просканировать в двух положениях: с закрытым и максимально открытым ртом. Иногда потребуются дополнительные функциональные пробы, чтобы рассмотреть движение сустава в различных проекциях.
Противопоказания к обследованию:
-
есть металлические предметы в теле: скобы, стенты, штифты, кохлеарные имплантаты (МРТ можно с осторожностью)
-
вес более 120 килограмм (аппарат может не выдержать вес и сломаться)
-
у пациента установлен кардиостимулятор
-
беременность
-
брекеты (не являются противопоказанием, однако могут «засветить» картинку, которую получают на МРТ; до проведения анализа нельзя сказать, помешают ли брекеты МРТ-диагностике)
Исключение: Металлический ретейнер не является противопоказанием к МРТ ВНЧС и не мешает получению четкой картинки состояния сустава.
- Снимок КЛКТ
- Цифровое сканирование
- Мануальный анализ
- Комплексная диагностика
Наши врачи
