Коррекция прикуса в подростковом возрасте – процесс, который имеет множество нюансов. Рассмотрим особенности ортодонтического лечения подростков, поговорим о сложных клинических ситуациях и используемой аппаратуре.
Врачи советуют впервые обратиться к ортодонту в 5-6 лет, и это не просто так. Как правило, к этому возрасту происходит смена части зубов с временных на постоянные, и врач может оценить прикус ребёнка.
К сожалению, не все родители приводят детей к ортодонту в раннем возрасте. Бывают ситуации, в которых пациент впервые попадает на приём в 11–13 лет, во время пубертатного скачка роста, или уже после него в более старшем возрасте. Это может несколько усложнить ортодонтическое лечение.
Преимущества лечения в подростковом возрасте
Подростковый возраст для лечения хорош тем, что врач имеет дело одновременно и с постоянным прикусом, и с ростом зубочелюстной системы. В 11–12 лет дети начинают активно расти, происходит пубертатный скачок или пик роста, в который во многих клинических ситуациях можно проводить лечение наиболее эффективно. В большинстве случаев это самый удачный период для того, чтобы корректировать прикус. Активный рост позволяет проводить те или иные перемещения зубов более эффективно и предсказуемо.
Если говорить про взрослых пациентов, то при работе с ними врач имеет дело с уже сформированным прикусом и челюстями. Часто приходится работать с выраженной стираемостью зубов либо с отсутствием каких-то зубов. Поэтому лечение, если оно проводится у взрослого впервые, без какого-либо профилактического детского лечения, довольно часто является достаточно сложным клиническим случаем. Часто оно требует длительной коррекции, множественного удаления зубов, проведения челюстно-лицевых операций.
Запишитесь на консультацию детского ортодонта
Чем сложные случаи отличаются от простых
Лечение детей и подростков можно разделить на три группы сложности.
Простые случаи
Есть пациенты, которым требуется одноэтапное профилактическое лечение. Например, чуть-чуть расширить челюсть, создать место для прорезывания постоянных зубов и потом просто наблюдать ребёнка до постоянного прикуса. Или, например, все зубы прорезались, есть пара неровных зубов, которые ребёнка не беспокоят. Функциональных проблем нет, прикус в целом не страдает и полное орто-лечение не требуется.
Случаи средней сложности
Также есть средние по сложности случаи, которые требуют двухэтапного лечения. Как правило, это профилактический этап лечения на ортодонтическом аппарате в дошкольном возрасте и полное ортодонтическое лечение в подростковом возрасте: в 7–8 лет проводится расширение челюсти, а примерно в 12 лет устанавливается брекет-система или элайнеры. Это возможно, например, в случае глубокого прикуса лёгкой или средней степени, перекрёстного перекрытия нескольких зубов.
Сложные случаи
Наконец, сложные случаи — это те ситуации, которые требуют, как правило, трёх этапов лечения. Например:
- вмешательство в дошкольном возрасте, чаще всего для расширения челюсти;
- помощь с изменением положения отдельных зубов за счёт частичной брекет-системы в позднем сменном прикусе (в 9-10 лет);
- полное ортодонтическое лечение в подростковом возрасте в период пубертатного скачка роста (в 11-13 лет).
Ортодонты рекомендуют
Сложные случаи в ортодонтическом лечении подростков
В лечении подростков сложные случаи – это коррекция дистального, мезиального, перекрёстного и глубокого травмирующего прикуса, наличие ретенированных (неспособных прорезаться) зубов, адентия (отсутствие зачатков постоянных зубов), выраженная скученность (дефицит места для зубов).
Сложность этих клинических ситуаций в том, что подростка нужно регулярно наблюдать и ждать удачный период для старта лечения.
Дистальный прикус
Дистальный прикус чаще всего эффективнее лечить в подростковом возрасте, начиная с 12 лет. Это напрямую связано с пубертатным скачком роста, потому что при лечении такой окклюзии ортодонт пытается помогать росту челюстей и направлять его, чтобы исправить прикус более простыми способами.
Чаще всего лечение дистального прикуса в пубертатный скачок роста проводится на основной аппаратуре – это может быть как брекет-система, так и элайнеры – и с применением дополнительной аппаратуры. Это могут быть эластики, мини-винты и корректоры второго класса по типу аппарата Гербста или PowerScope.
Мезиальный прикус
Мезиальный прикус – более сложная патология с точки зрения того, что к нему может быть генетическая предрасположенность. Нижняя челюсть растёт до 20-21 года, что создаёт всё более выраженные диспропорции в размерах челюстей. В этой ситуации врач старается компенсировать рост, то есть помочь в расширении верхней челюсти, простимулировать её рост, чтобы она не так сильно отставала от нижней челюсти. Лечение в подростковом возрасте может помочь минимизировать необходимость челюстно-лицевой хирургии в будущем. В некоторых клинических случаях удаётся сделать так, что она вообще не потребуется, а в некоторых можно создать более благоприятные условия для жевания и с эстетической точки зрения для того, чтобы ребёнок мог без комплексов дождаться проведения челюстно-лицевой хирургии во взрослом возрасте.
Встречается мезиальный прикус, который связан с нормальным размером нижней челюсти, но с микрогнатией верхней – то есть, когда верхняя челюсть слишком маленькая. Эта аномалия решается путём расширения верхней челюсти и стимулирования роста её базиса за счёт ношения лицевой маски. В этом случае начать коррекцию нужно как можно раньше, оптимально – в 5-6 лет. В подростковом возрасте тоже возможно использовать такой вид коррекции, но это будет менее предсказуемо.
Если формирование и рост челюстей идут слишком активно, и вовремя не начать коррекцию, последствия могут быть весьма грустными. Высока вероятность, что во взрослом возрасте придётся проводить орто-лечение в комбинации с челюстно-лицевой хирургией.
Перекрёстный прикус
Лечение перекрёстного прикуса тоже эффективно в подростковом возрасте. Если не вмешаться в формирование окклюзии в пик роста, из-за роста челюсти и появления блока зубов в месте перекрёстного прикуса может возникнуть скелетная асимметрия. В подростковом возрасте можно исправить аномалию на орто-аппаратуре, а если взрослый пациент обратится к ортодонту с перекрёстным прикусом, чаще всего потребуется ЧЛХ. Приходится, опираясь на объём костной ткани, принимать решение о хирургическом расширении челюсти и установке аппарата SARPE или о попытке исправления прикуса за счёт отклонения зубов.
Глубокий травмирующий прикус
Аномалия, при которой нижние резцы полностью перекрывают верхние и упираются в десну и слизистую оболочку. Этот тип прикуса создаёт хроническую травму слизистой и из-за него сильнее стираются зубы. Обычно глубокий травмирующий прикус может сочетаться с дистальным прикусом, и в таком состоянии нижняя челюсть находится в блоке: она не может выдвигаться вперёд, нарушается её рост и развитие.
Чаще всего лечение глубокого травмирующего прикуса проводится в пубертатный скачок. Основная система –– обычно брекеты или элайнеры, а дополнительная аппаратура зависит от того, какие лицевые параметры у подростка, насколько выражена скученность зубов и есть ли дефицит места. Для коррекции глубокого травмирующего прикуса могут быть использованы эластики и удаление зубов.
Ретенированные зубы
При первом обращении к ортодонту в 12–13 лет, если подростку ни разу не делали КТ-исследование и не проводили профилактическое лечение, бывает так, что какой-то зуб у пациента не прорезался. Ортодонт, проводя диагностику и изучая КТ, видит, что этот зуб ретенирован. То есть в какой-то момент ему не хватило места в зубном ряду. Он сформировал корень в костной ткани и не смог прорезаться, либо что-то ему мешает: он заблокирован другими корнями или сверхкомплектным зубом.
Это тоже достаточно сложный клинический случай лечения подростков, потому что он подразумевает создание места для зуба, создание доступа к зубу, раскрытие и попытку поставить зуб в зубной ряд. И чем позже в такой ситуации пациенты обращаются к ортодонту, тем меньше вероятность успешно поставить ретенированный зуб в зубной ряд. Довольно часто такие зубы срастаются с костной тканью, и их уже невозможно поставить в дугу.
Поэтому ранний первый визит к ортодонту, ежегодные осмотры и КТ-снимки позволят предупредить такую ситуацию и помочь вытяжению зуба раньше. Например, если бы мы увидели такую ситуацию у ребёнка 8–10 лет, то могли создать место, когда корень этого зуба формировался, и ретенированный зуб смог бы прорезаться самостоятельно.
Адентия
Адентия – когда есть временный зуб, но нет зачатка постоянного – тоже часто встречается у детей и подростков. Обычно отсутствуют боковые резцы и пятые зубы на верхней или нижней челюсти.
Чем раньше ортодонт сможет диагностировать адентию, тем проще будет определиться с тактикой лечения. Бывает, что врач старается сохранить эти зубы максимально долго, минимум до 18 лет, так как единственный вариант – это удаление потом этих временных зубов и установка имплантатов с коронками во взрослом возрасте. Но в некоторых клинических случаях можно удалить эти зубы раньше и использовать место для выравнивания основной группы зубов. Если речь идет о боковых резцах, то есть о фронтальном отделе, можно устанавливать временные конструкции до совершеннолетия пациента, чтобы отсутствие зубов не создавало эстетических проблем.
Поэтому адентия является достаточно сложной аномалией, которая требует диагностики, КТ-снимков и определения грамотного плана лечения. Все возможные варианты нужно учитывать и продумывать заранее, поэтому чем раньше и сам пациент, и его родители, и врач будут знать о такой проблеме, тем более успешную тактику получится подобрать и тем более эффективно удастся проводить наблюдение и лечение пациента.
Выраженная скученность зубов
Если у ребёнка была микрогнатия челюстей, то есть их сужение или изначально крупный размер зубов, довольно часто может возникать ситуация, в которой создается дефицит места для прорезывания зубов и часть из них прорезывается очень неровно. Создаётся выраженная скученность.
Данная ситуация тоже является для ортодонта сложным клиническим случаем, потому что необходимо понять, какой дефицит места в челюсти для зубов, какая ширина челюсти, какая ширина зубов и принять решение, возможно ли выравнивание зубов только за счёт создания места и какой метод подойдет в этом случае:
- удаление зубов;
- изменение наклона зубов;
- расширение челюсти на аппарате MARPE;
- дистализация – оттеснение – моляров на аппарате-дистализаторе с опорой на мини-винты.
Метод всегда будет опираться на биологические характеристики и пределы. У каждого пациента определённая толщина и ширина кости, объём десны. Поэтому мы не можем просто выровнять зубы, не учитывая биологические условия. В лечении пациентов с выраженной скученностью метод будет основываться на биологических условиях: толщине десны и кости, профиле пациента и так далее.
Методы, используемые для сложного лечения подростков
Кратко рассмотрим методы, которые мы используем для лечения подростков.
Корректоры II класса
Аппарат Гербста, PowerScope и другие используются при лечении дистального прикуса. Они стимулируют рост челюстей и позволяют добиться более гармоничного результата. Корректоры второго класса используются как дополнительная аппаратура к основной, то есть брекет-системе, и могут быть установлены двумя способами:
- сначала ставится корректор второго класса, носится около года и после получения нужного результата коррекции фиксируются брекеты;
- сначала устанавливается брекет-система, выравниваются зубы, подготавливаются челюсти и уже на брекет-систему ставится данный аппарат.
Аппарат MARPE
Аппарат для быстрого нёбного расширения MARPE с опорой на мини-винты используется в случае сужения верхней челюсти. Выступает альтернативой аппарату Марко Росса, используемому для быстрого нёбного расширения с опорой только на зубы.
Расширение нёба происходит за счёт раскрытия нёбного шва, который формируется до 9–10 лет. В детском возрасте он достаточно подвижный и мягкий, поэтому достаточно опоры только на зубы, чтобы проводить расширение на аппарате Марко Росса. Но в более взрослом возрасте, то есть после 9–10 лет, шов уже достаточно сформирован, поэтому опоры на зубы будет недостаточно для получения скелетного эффекта. Поэтому нужен аппарат MARPE с опорой на мини-винты, выступающий альтернативой для скелетного расширения.
Он также комбинируется с другими вариантами аппаратов, такими как лицевая маска, частичная брекет-система, полная брекет-система.
Аппарат-дистализатор
Помогает в создании места для зубов за счёт дистализации моляров – их оттеснения назад. Выступает альтернативой удалению зубов, потому что основная цель дистализатора – это создать место для выравнивания зубов за счёт их оттеснения. Удобен тем, что может использоваться отдельно от брекет-системы и часто устанавливается первым этапом для раскрытия места. Это плюс в плане этапности лечения, гигиены для ребёнка и сокращения срока лечения.
Лицевая маска
Ортодонтическая лицевая маска — конструкция, которая используется вне полости рта для исправления мезиального прикуса. Маска комбинируется с внутриротовым аппаратом, от которого к ней натягиваются эластики. Эластики тянут верхнюю челюсть горизонтально вперёд, стимулируя её рост.
Брекеты и элайнеры
После смены прикуса подростки могут носить стандартные «взрослые» элайнеры и брекет-системы. Выбор подходящей орто-аппаратуры зависит от патологии, образа жизни и предпочтений пациента.
Особенности метода лечения подростков
Преимущество нашего подхода в том, что первый этап – самую сложную коррекцию – мы проводим на ортодонтическом аппарате. В зависимости от типа прикуса это могут быть различные аппараты с опорой на мини-винты. Это лечение проходит без возникновения проблем для гигиены и для зубов. А уже на втором этапе фиксируется брекет-система для того, чтобы выровнять зубы и поставить их более правильно.
Такой двухэтапный подход позволяет предсказуемо эффективно решать сложные задачи заботы о гигиене полости рта и поддержании здоровья зубов.
- Подробный план лечения за 1,5 часа
- Комплексный анализ
- Помощь личного куратора
Отзыв врача
В лечении подростков есть достаточно много нюансов в зависимости от клинического случая. Где-то нужно начать пораньше, где-то нужен пик роста, где-то нужно ждать до 21 года. И чтобы родителям в этом не запутаться и не пропустить нужный момент, мы рекомендуем показывать ребёнка ортодонту с 5–6 лет и приходить ежегодно на осмотры для того, чтобы делать фотографии, КТ-снимки и отслеживать динамику роста челюстей и формирования прикуса. Как правило, в 5–6 лет мы уже можем определить тип прикуса ребёнка, сориентировать родителей на сроки и этапность лечения и возможную применяемую аппаратуру.
Ортодонты рекомендуют
Наши врачи
-
Работаем с эффективными технологиями
Используем цифровые аппараты, чтобы лечить точно и быстро
-
Решаем задачи комплексно
Сотрудничаем с ЛОР-врачами и логопедами для достижения стабильного результата
-
Создаем уют и комфорт
Умеем общаться с малышами и подростками, заботимся о дружелюбной атмосфере
