Остеопатия и мануальная терапия показывают весьма хорошие результаты при определенных случаях нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. Эти техники и упражнения помогают облегчить боли и мышечное перенапряжение у целого ряда пациентов. Почему остеопатические методики работают при дисфункции ВНЧС, но при этом назначаются далеко не всем пациентам? В чем проблема с доказательностью остеопатии – рассказываем в новом материале.
Почему важно следить за состоянием височно-нижнечелюстного сустава?
Статистика говорит, что нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это самые частые патологические процессы в челюстно-лицевой области. Заболевания ВНЧС возникают у 70–80% взрослых и занимают почетное третье место после кариеса и заболеваний пародонта. И специалисты считают, что в будущем количество людей с этим нарушением будет только увеличиваться.
Дело в том, что ВНЧС — это самый сложный по строению сустав в организме. И он не только «вынужден» принимать участие в процессах пережевывания пищи и речи, но и обеспечивает все многочисленные движения нижней челюсти.
Если нарушается функция или структура хотя бы одного элемента, то работа всей жевательной системы негативно меняется, и тогда можно говорить о дисфункции (функциональном нарушении) ВНЧС. Нередко она может долгое время оставаться незамеченной, поскольку симптомы нарастают постепенно.
Более подробно о строении и симптомах дисфункции ВНЧС можно прочитать здесь.
Что происходит при дисфункции ВНЧС в организме?
Нарушение правильной окклюзии, то есть смыкания зубных рядов, служит одной из ведущих причин развития дисфункции ВНЧС. Выделяют целый ряд таких окклюзионных нарушений:
- разнообразные зубочелюстные аномалии;
- патологические виды прикуса;
- результат потери зубов;
- неправильно проведенное протезирование и неверно смоделированные пломбы и др.
При этом включаются компенсаторные механизмы, приводящие к изменению тонуса мышц. Это, в свою очередь, может приводить сустав в вынужденное, нефизиологичное положение, при котором возможно нарушение его кровоснабжения и питания.
Длительно существующая функциональная перегрузка ВНЧС может сопровождаться воспалением и болью, раздражением тройничного нерва и последующей активацией расположенных выше структур центральной нервной системы. В результате включаются защитные механизмы, направленные на снижение боли, и выражаются они в виде вторичного спазма жевательной мускулатуры. Возникает порочный круг: спазм–боль–спазм. И разорвать его только методами ортолечения с помощью сплинтов не всегда становится возможным.
ВНЧС является органом, который соединяет плоскость смыкания зубов со всем телом. Поэтому на сустав оказывает влияние не только окклюзия зубов, но и состояние всего тела. Таким образом, другими возможными причинами дисфункции ВНЧС становятся нарушения вне ротовой полости, например, сколиоз, плоскостопие, патологические состояния органов и систем, которые лежат ниже ВНЧС и могут оказывать влияние на лежащие выше отделы.
И эта взаимосвязь сустава с другими органами и системами заставляет обратить внимание на остеопатические техники и мануальную терапию при ВНЧС.
Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита
Чем обосновано обращение к остеопатическим техникам при дисфункции ВНЧС?
Дело в том, что в остеопатии организм рассматривается как единая, цельная система, где все части взаимосвязаны между собой. При этом кости и суставы образуют прочную, жесткую опору, а все соединительные ткани, в том числе внутрисуставные капсулы, сухожилия и даже клеточные мембраны – гибкие связки. Все эти структуры поддерживают внутренние органы и ткани и помогают правильно распределять нагрузку и напряжение в состоянии покоя и при разных движениях. Такая концепция носит заимствованное из архитектуры название тенсегрити (от англ. tension integrity) – соединение путем натяжения.
В остеопатии ВНЧС и состояние прикуса рассматриваются как важнейшие постуральные датчики (от латинского «postura», то есть «поза»). Они указывают на правильность положения тела в пространстве, сохранения равновесия и вертикальной позы и значимы для обнаружения патологических изменений в организме. Соответственно, нарушения со стороны зубочелюстной системы не могут не сказываться на других органах и системах. Отсюда и такие возможные признаки дисфункции ВНЧС, как головные боли и другие неврологические симптомы, нарушение осанки, мышечное перенапряжение и др.
Лечение дисфункции ВНЧС неизбежно приводит к изменению патологически сформированного взаимоотношения челюстных костей. Восстанавливается и закрепляется новое, правильное положение сустава, что оказывает влияние на состояние всего опорно-двигательного аппарата. И в этом процессе могут помочь остеопатические техники и упражнения для височно-нижнечелюстного сустава. Они показывают эффективность при выраженном мышечном и болевом компоненте дисфункции ВНЧС, когда неправильное распределение нагрузки на правый и левый суставы дает мышечное перенапряжение и боли.
В чем же тогда проблема, если остеопатия помогает?
Дело в том, что остеопатия относится к научным областям с низкой доказательностью. А современная медицина – это уже довольно давно медицина доказательная (англ. evidence-based medicine – медицина, основанная на доказательствах). Это означает такой подход, при котором врач принимает решения об использовании любых вмешательств (диагностических, лечебных, профилактических) на основании имеющихся научных доказательств их эффективности и безопасности.
Доказательная медицина отличается от традиционной тем, что использует только достоверные научные доказательства, которые позволяют подтвердить эффективность и безопасность лекарственных препаратов и медицинских манипуляций.
Эти доказательства всегда подвергаются критической оценке. И важным инструментом такой оценки являются научные клинические исследования с участием людей-добровольцев.
Эталоном и «золотым стандартом» современных клинических исследований с наивысшим уровнем доказательности считаются так называемые рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования. Что же это означает:
- рандомизированные: значит, что участники (субъекты) исследования попадают в группы сравнения случайным образом (рандомно);
- плацебо-контролируемые: означает, что в одной группе участников оценивается применение изучаемого метода (например, какого-то лекарства). А вторая группа в это время получает плацебо: пустышку, то есть по сути ничего;
- двойные слепые: значит, что информация, которая может повлиять на ход исследования, скрывается как от испытуемых, так и от исследователей.
Все это вместе снижает риск возникновения систематической ошибки выборки и ошибок анализа и интерпретации результатов.
- Снимок КЛКТ
- Цифровое сканирование
- Мануальный анализ
- Комплексная диагностика
А есть ли доказательства эффективности остеопатии?
Они есть, но их достаточно мало. Имеющиеся исследования в большинстве своем, к сожалению, не соответствуют критериям доказательной медицины.
Объединить и обобщенно изучить результаты различных клинических исследований помогают так называемые систематические обзоры, которые представляют важный инструмент доказательной медицины. Обзоры включают ряд законченных и опубликованных в авторитетных источниках научных работ, соответствующих определенным протоколам. В систематических обзорах может быть использован метаанализ. Это подход, которые позволяет объединить результаты нескольких исследований с помощью статистических методов.
Так вот, опубликованные недавно результаты систематического обзора и метаанализа исследований, посвященных эффективности применения остеопатических техник при дисфункции ВНЧС, показали довольно скудные результаты. Исследователи выделили лишь семь работ, которые говорили бы в пользу применения остеопатии, из 208 предварительно отобранных.
И тем не менее гнатологи, ортодонты и ортопеды, которые работают непосредственно с дисфункцией ВНЧС, в некоторых случаях направляют своих пациентов на консультацию и лечение к остеопатам. На практике остеопатия и мануальная терапия показывают хорошие результаты у целого ряда пациентов, однако для этого нужны четкие показания и тщательное обследование. Остеопатия помогает улучшить качество жизни пациента, не нанося ему вреда. А в конечном счете, не в этом ли смысл любого лечения?
Если вы заметили у себя любой из признаков нарушения функции ВНЧС, то стоит посетить специалиста для диагностики. Записаться на консультацию гнатолога можно уже сейчас.
Как мы лечим ВНЧС?
Наши врачи
