Ортодонтическое лечение с челюстно-лицевой хирургией — словосочетание, которое нередко пугает пациентов. В этой статье стоматолог-ортодонт Марина Степченкова расскажет о том, что такое ортогнатическая операция, какие обследования нужны для челюстно-лицевой хирургии, какие этапы ЧЛХ проходит пациент и почему не стоит бояться такого лечения.
Вы можете узнать больше в нашем подкасте "Как проходят ортогнатические операции по исправлению прикуса — большой разговор с ЧЛХ-хирургом."
Что такое челюстно-лицевая хирургия
ЧЛХ — это хирургическая операция, направленная на коррекцию различных деформаций челюстно-лицевой области.
Если рассматривать её в сочетании с ортодонтическим лечением, это могут быть операции по исправлению:
-
асимметрии челюстей;
-
несоответствия размеров челюстей;
-
неправильного либо асимметричного расположения челюсти внутри черепа;
-
а также операции на ВНЧС в случае артрозов, деформаций, вывихов и т.д.
Глобально ортогнатическая операция направлена на хирургическую коррекцию неправильного прикуса.
Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита
Какие обследования нужны для челюстно-лицевой хирургии
Перед челюстно-лицевой операцией пациенту необходимо пройти ряд дополнительных обследований:
-
ортодонтическую диагностику;
-
КТ черепа;
-
МРТ ВНЧС.
Рассмотрим каждое из них подробнее.
Ортодонтическая диагностика
При планировании ортогнатической операции необходима ортодонтическая диагностика. В неё входят:
- фотографии зубных рядов;
- фотографии лица;
- сканирование зубных рядов;
- мануальный анализ ВНЧС.
Снимок КТ
Обязательно требуется компьютерная томография конкретного размера: не менее 13х16 (или 15х15). В такой снимок входит лицевой отдел черепа: с нижней челюстью, глазницами и височно-нижнечелюстным суставом.
МРТ сустава
Также для пациентов, которые планируют челюстно-лицевую хирургию, необходимо МРТ ВНЧС. Это важно, чтобы убедиться в отсутствии патологий сустава: брать в операцию можно пациентов со здоровым ВНЧС или незначительными изменениями в нём.
Как проводится ортодонтия с ЧЛХ: этапы лечения
Последовательность этапов ортогнатической операции и ортодонтического лечения может варьироваться. Она зависит от клинической ситуации и запросов пациента.
Существует четыре варианта взаимодействия стоматолога-ортодонта с челюстно-лицевым хирургом.
1. ЧЛХ с ортодонтической подготовкой
Самый классический вариант взаимодействия ортодонта и челюстно-лицевого хирурга — когда для того, чтобы сделать ортогнатическую операцию, нужно сначала подготовить зубные ряды посредством фиксации брекет-системы либо элайнеров. А соответствие между ними, то есть коррекцию прикуса, проводит уже челюстно-лицевой хирург.
Такая подготовка у ортодонта занимает от 8 до 18 месяцев в зависимости от сложности случая. Затем хирург проводит операцию. Восстановительный период длится 2 месяца, после чего пациент снова возвращается к ортодонту. Ортодонт доводит смыкание до идеала, это занимает в среднем 6 месяцев. В зависимости от конкретного случая орто-коррекция после ЧЛХ может длиться от 3–4 до 6–8 месяцев.
2. Необходимо только расширение челюсти
Есть ситуации, когда пациенту требуется расширение какой-либо из челюстей без дальнейшего сопоставления неправильного прикуса. То есть, например, у пациента узкая верхняя челюсть. В таком случае он сначала направляется к ортогнатическому хирургу, в наркозе делается расширение челюсти и устанавливается специальный винт.
Затем, после постепенного расширения челюсти, примерно через 2–3 месяца, стоматолог-ортодонт устанавливает брекеты. Далее он работает с прикусом, то есть с ровностью зубного ряда, который уже предварительно расширил хирург.
3. Операция на относительно ровных зубных рядах
Третий вариант — когда операция проводится на относительно ровных зубных рядах, и после неё ортодонт минимально корректирует смыкание.
Бывает такое, что у пациента есть хорошие условия для операции без необходимости предварительного ортодонтического лечения. В таком случае пациенту устанавливаются брекеты, затем в течение недели после установки брекетов проводится ЧЛХ. В течение месяца пациент находится на наблюдении у хирурга, и ещё месяц восстанавливается.
Через два месяца после операции пациент приходит к ортодонту, который на брекет-системе доводит смыкание зубов до идеала: поправляет неровности, корректирует нюансы.
4. Операция без затрагивания зубных рядов
Относительно новый вариант ЧЛХ — когда хирургически пациенту прикус исправлять не нужно, но есть недовольство либо размером челюсти, либо её формой. В таком случае врач-стоматолог сначала проводит ортодонтическое лечение на брекетах или элайнерах в полном объёме.
И уже после того, как прикус скорректирован, пациенту проводится операция, например, chin wing на челюсти без затрагивания зубных рядов. Она необходима для выдвижения нижней челюсти. Также может проводиться гениопластика — работа только с формой или размером подбородка.
Особенности реабилитации после ЧЛХ
Об особенностях реабилитации после операции для конкретного клинического случая расскажет челюстно-лицевой хирург. Как правило, после ЧЛХ пациент находится на стационарном наблюдении у хирурга в течение 3 суток. Затем он переводится на домашнее наблюдение.
Фиксация челюстей
Важная особенность восстановления после ортогнатической операции состоит в том, что челюсти между собой «связаны», жёстко зафиксированы. В процессе операции происходит стерильный перелом челюстей, после которого они собираются в новое положение. Это положение фиксируется внутри костей специальными хирургическими пластинами. А снаружи хирург «связывает» зубы между собой специальными резинками.
После операции пациент находится с зафиксированными зубами. Он может разговаривать сквозь зубы и есть через трубочку, без активного жевания. Язык при этом подвижен. По прошествии месяца резинки снимаются, пациент осматривается хирургом, и уже можно приступать к жеванию мягкой пищи. В среднем через два месяца после операции пациент приходит на приём к ортодонту.
По последним данным, операции становятся технологичнее, поэтому хирурги сейчас быстрее отпускают пациентов после операции. У меня была пациентка, которая пришла на приём через полтора месяца после операции. То есть примерно 3 недели у неё были зафиксированы челюсти, ещё через 3 недели она уже пришла на осмотр, и мы сразу начали двигать зубы.
Разрезы и пластины
Во время ортогнатической операции разрезы делаются внутриротовым способом, то есть снаружи никаких шрамов не остаётся. Все рубцы находятся на слизистой. Они достаточно аккуратно заживают и незаметны окружающим: никто никогда не узнает, что у пациента была операция, если он сам об этом не расскажет.
Пластины практически не видны визуально, так как между кожей и костями есть мышечная и связочная прослойка. При сильном нажатии пластины могут прощупываться, но каких-то бугристостей под кожей не видно. Пластины не перемерзают зимой: вопреки существующему мнению, лицо с ними не замерзает сильнее. Также с пластинами можно летать, делать МРТ, при прохождении досмотра они не звенят в металлоискателях: словом, никак не усложняют жизнь.
Читайте также
Почему ортодонтическое лечение после ЧЛХ проходит быстрее
Примерно через 1,5–2 месяца после ортогнатической операции пациент попадает к ортодонту. Врач корректирует некоторые нюансы: ровность зубов, смыкание и всё, что нужно улучшить после операции. При этом все перемещения происходят быстрее. По сути, идёт активная регенерация костной ткани и усиливается кровоток в тканях. Всё это способствует более быстрому перемещению зубов.
Поэтому ортодонтическое лечение после ЧЛХ обычно не занимает много времени. В целом, лечение с челюстно-лицевой операцией порой даже бывает быстрее, чем лечение с компенсацией неправильного прикуса.
Единственный нюанс в лечении таких пациентов — это вынужденная пауза в ортодонтии, примерно месяц ожидания операции и два месяца после неё. Но эта пауза всегда закладывается в срок лечения. Если зубы достаточно ровные, то лечение с хирургией занимает примерно 1,5 года. Если требуется более серьёзная орто-подготовка к операции, то оно длится 2–2,5 года. На самом деле, это абсолютно сопоставимо с ортодонтическим лечением и без операции: сроки плюс-минус такие же.
Подведём итог
Лечение с ЧЛХ — это, по сути, работа с первопричиной неправильного прикуса, то есть с недоразвитием костей скелета черепа. Это самое правильное лечение, при котором восстанавливается именно неправильная форма челюстей.
У ортогнатии есть минусы: это операция в наркозе, и существуют определённые риски, связанные с таким вмешательством. Но эти риски — точно такие же, как и при любой другой операции. Потребуется и время на реабилитацию. Нужно понимать, что примерно на месяц пациент «выпадет» из активной рабочей жизни, спорта, привычного общения.
Но такое лечение максимально эффективно и физиологично. В отличие от компенсации прикуса, когда коррекция происходит на уровне зубов, при ЧЛХ идёт работа с первопричиной патологии. Поэтому лечение с хирургией позволяет решать сложные случаи, которые не всегда может решить ортодонтия.
Также хирургия решает запрос пациента именно на внешность. Бывают пациенты, которым не нравится подбородок или, например, маленькая нижняя челюсть. На осмотре оказывается, что у пациента дистальный прикус, связанный как раз с тем, что челюсть недоразвита. Увеличив челюсть, можно одновременно и исправить прикус, и удовлетворить запрос пациента на изменение лицевых параметров.
Я позитивно отношусь к лечению с ЧЛХ. Да, я сама лично не проходила через лечение с хирургией. Но если бы у меня был неправильный прикус и мне бы требовалась операция, с большой вероятностью я бы на это пошла. ЧЛХ — это именно работа с первопричиной, а не простой камуфляж неправильного прикуса.
- Подробный план лечения за 1,5 часа
- Комплексный анализ
- Помощь личного куратора
Наши врачи
