30 вопросов о лечении зубов в наркозе

1. Безопасно ли лечить зубы под наркозом?

Общая анестезия (наркоз) считается безопасным методом обезболивания, в том числе для стоматологии. Это достигается за счет:

• использования современного оборудования и лекарственных препаратов с высоким профилем безопасности;
• участия квалифицированного персонала;
• правильной подготовки пациента.

Основные риски общей анестезии связаны не с зубами, а с общим состоянием здоровья. Поэтому перед проведением любых манипуляций под наркозом так важно предоперационное обследование, а во время лечения – тщательный мониторинг состояния.

3. В чём разница между седацией и общей анестезией (наркозом)?

Основная разница состоит в степени угнетения сознания пациента. Кроме этого, используются разные по свойствам и действию лекарственные препараты.

• седация – это состояние легкого подавления сознания: пациент находится в сознании, дышит сам, реагирует на команды;

• глубокая седация – сознание угнетено более глубоко, пациент может не реагировать на голос, но сохраняет самостоятельное дыхание; требуется более глубокая подготовка пациента и контроль его состояния;

• общая анестезия (наркоз) – полное отсутствие сознания; обеспечивается и поддерживается проходимость дыхательных путей (интубация) и аппаратный мониторинг, контроль параметров жизнедеятельности.

4. Как понять, подходит ли мне лечение под наркозом или в седации?

Проведение общей анестезии (наркоза) рассматривают в следующих случаях:

• предполагается очень большой объём лечения или сложное лечение;
• у пациента есть выраженная дентофобия, то есть страх любых стоматологических манипуляций и нахождения в кресле у стоматолога;
• невозможность четко следовать инструкциям стоматолога или особые потребности пациента: маленькие дети, психические или неврологические нарушения, некоторые случаи инвалидности и др.;
• местная анестезия малоэффективна или невозможна, например, в случае аллергии.

В любом случае окончательное решение о необходимости использования общей анестезии принимает стоматолог совместно с анестезиологом после обследования и оценки рисков.

5. Не опасно ли делать наркоз при моих хронических заболеваниях?

Неопасно или опасно — зависит не от самого факта наличия болезней, а от того, насколько они компенсированы. Перед наркозом обязательно оценивают состояние и функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, наличие сопутствующих заболеваний и выраженность их проявлений (сахарный диабет, гипертония, ожирение, апноэ сна и пр.). В ряде случаев манипуляции под общей анестезией следует отложить до достижения компенсации хронического заболевания. Иногда предпочтительнее проводить вмешательства в стационаре. При грамотной подготовке и выборе места вмешательства риски можно существенно снизить.

6. Какие анализы нужно сдать перед общей анестезией?

Перечень необходимого обследования зависит от возраста, состояния здоровья и планируемого вмешательства. Обычно он включает:

• общий анализ крови, иногда биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• ЭКГ (обязательно при наличии заболеваний сердца; детям проводится ЭхоКГ);
• по показаниям – консультации кардиолога, терапевта, невролога и др.

Конкретный перечень определяет анестезиолог по стандартам предоперационной оценки.

7. Больно ли после выхода из наркоза?

Общая анестезия полностью убирает боль во время операции. Но после пробуждения зубы и мягкие ткани могут болеть. Для этого заранее планируют обезболивание после операции: НПВС, при необходимости – более сильные препараты, а также во время вмешательства параллельно с наркозом всегда используют местную анестезию (если нет противопоказаний к ней). Правильный протокол позволяет хорошо контролировать боль после вмешательства.

8. Можно ли делать наркоз детям?

Если оказание медпомощи детям со стоматологическими заболеваниями может повлечь возникновение болевых ощущений, все медицинские манипуляции обязательно проводятся с обезболиванием. Согласно Приказу МЗ №910н об оказании медпомощи детям со стоматологическими заболеваниями, лечение множественного и осложненного кариеса у детей до 3 лет, а также иных состояний по медицинским показаниям у детей независимо от возраста проводится под общей анестезией. К этим показаниям относится:

• страх и сильная тревога;
• невозможность сотрудничать со стоматологом;
• особые медицинские состояния и др.

Но это всегда строго по показаниям и только с участием детского анестезиолога и соблюдением педиатрических протоколов.

9. Как долго длится наркоз?

Продолжительность наркоза обычно соответствует длительности самого стоматологического вмешательства. Дополнительно требуется немного времени на ввод пациента в наркоз и пробуждение. В большинстве случаев речь идёт о 1–3 часах. Но точное время зависит от объёма требуемого лечения и реакции пациента на препараты.

10. Можно ли вылечить всё за один раз под наркозом?

Как раз одно из преимуществ наркоза — возможность выполнить весь необходимый объём стоматологического лечения за один сеанс. В один день под общей анестезией можно провести:

• лечение кариеса (в том числе множественного и осложненного);

• эндодонтическое лечение;

• удаление зубов (в том числе нескольких и сложное удаление);

• хирургические вмешательства помимо удаления (имплантации, синус-лифтинг, операции на мягких тканях, например, гингивопластика).

На этапе составления плана лечения, включающего проведение общей анестезии, врачи стараются максимально его «консолидировать» именно ради этого.

11. Как проходит процедура введения в наркоз?

Процедура проведения общей анестезии обычно включает несколько этапов:

1. Пациента заводят в операционную, укладывают на операционный стол, подключают аппаратуру для мониторинга (контроль давления, пульса, насыщения кислородом и др.).
2. Устанавливают внутривенный катетер.
3. Вводят седативные лекарственные препараты чаще через вену (иногда, если есть необходимость, введение в общую анестезию производят с ингаляционным способом). Пациент засыпает за 20–40 секунд. У детей индукция в анестезию всегда происходит ингаляционным способом, чтобы не вызывать негативных эмоций от уколов.
4. Анестезиолог обеспечивает адекватность дыхания и вентиляции (через специальную маску или интубационную трубку) и поддерживает общую анестезию до завершения всех манипуляций.

12. Что я буду чувствовать перед засыпанием?

Чаще всего перед тем, как погрузиться в сон при общей анестезии, пациент испытывает:

• разливающееся тепло по телу;
• лёгкое головокружение, сонливость;
• иногда – кратковременное чувство «опьянения».

Засыпание происходит быстро, и пациент обычно не успевает испытать выраженный дискомфорт.

13. Могу ли я проснуться во время лечения?

При правильно подобранной дозировке лекарственных препаратов и мониторинге состояния риск осознанного пробуждения крайне мал, а в случае применения ингаляционных анестетиков практически невозможен. Анестезиолог постоянно контролирует глубину наркоза по клиническим признакам и параметрам:

• измеряет давление, пульс и др.;
• для оценки глубины наркоза проводится контроль биспектрального индекса (BIS-мониторинг).

При необходимости проводится корректировка дозы препаратов.

14. Буду ли я что-то помнить после наркоза?

При правильно проведенной общей анестезии пациенты обычно не помнят саму процедуру. Возможны обрывочные воспоминания из предоперационного и раннего послеоперационного периода (разговоры в палате пробуждения, перемещение и т.п.). Но само лечение в памяти не сохраняется.

15. Каковы риски и возможные осложнения наркоза?

При правильно проведенном предоперационном обследовании и соблюдении всех протоколов риски и осложнения общей анестезии относительно редки. Некоторые пациенты вообще не отмечают никаких изменений в самочувствии после пробуждения. Среди наиболее распространенных нежелательных реакций после общей анестезии:

• тошнота, рвота, головокружение;
• першение или боль в горле от проведенной интубации, охриплость голоса;
• сонливость и мышечная слабость, общее чувство усталости;
• озноб и дрожь, ощущение холода во всём теле.

Серьёзные осложнения (проблемы с дыхательными путями, анафилаксия, сердечно-сосудистые явления) встречаются крайне редко.

При лечении под наркозом в клинике “Конфиденция” куратор в обязательном порядке предоставляет пациенту контакты врачей, к которым можно обратиться, если что-то беспокоит после вмешательства.

16. Сколько времени занимает восстановление после наркоза?

После завершения вмешательства пациента переводят в послеоперационную палату, где наблюдают до полной стабилизации состояния. Обычно на это уходит от 1 до 3 часов. Остаточная слабость, сонливость и небольшое головокружение могут сохраняться до конца дня. Полное восстановление после общей анестезии, как правило, занимает менее суток. Принимать лекарственные препараты в этот период можно только по назначению лечащего врача. Быстрому, а главное безопасному восстановлению после наркоза способствует точное соблюдение врачебных рекомендаций.

17. Можно ли садиться за руль сразу после лечения?

Нет. В первые сутки после наркоза не рекомендуется выполнять любые действия, требующие повышенного уровня ответственности и хорошей концентрации. Не рекомендуется, например, водить машину, подписывать важные документы, работать с механизмами, даже если вы чувствуете себя относительно хорошо. Реакция и внимание в этот период могут быть снижены. Обычно рекомендуют воздержаться от вождения машины и других действий с высокой концентрацией внимания до следующего дня.

18. Нужно ли оставаться под наблюдением после процедуры?

Да. После наркоза обязательно наблюдение в послеоперационной палате. Пациент находится там до того момента, как будут выполнены критерии безопасной выписки:

• стабильные показатели жизнедеятельности;
• ясное сознание;
• отсутствие выраженной тошноты;
• отсутствие неконтролируемой боли.

Домой пациента обычно отпускают только после полного восстановления.

19. Можно ли принимать пищу и пить после наркоза?

Сразу после пробуждения ограничиваются небольшим количеством воды, чтобы оценить переносимость. При отсутствии тошноты постепенно переходят к лёгкой пище. В первые часы стоит избегать тяжёлой жирной еды и алкоголя. Конкретные рекомендации зависят от объёма вмешательства и состояния пациента.

20. Можно ли проводить наркоз при беременности?

Плановые стоматологические операции под наркозом стараются отложить до послеродового периода, если нет угрозы здоровью матери. При острой необходимости и по показаниям наркоз возможен. Но окончательное решение принимается совместно анестезиологом, стоматологом и акушером, с учётом срока беременности и риска для плода.

21. Как подготовиться к лечению под наркозом?

Обычно рекомендуют:

• пройти предоперационное обследование и консультацию анестезиолога;
• не отменять самостоятельно препараты, которые пациент принимает на постоянной основе (это обсуждается с врачом);
• женщинам лучше не планировать хирургическое вмешательство на первые 2 и последние 2–3 дня менструального цикла;
• соблюдать предписанный режим голодания: за сутки до операции отказаться от тяжёлой и обильной пищи; твёрдая пища – отменить не позже, чем за 4 часов до наркоза; прозрачные жидкости – допускаются не позже, чем за 2 часа;
• прийти с сопровождающим или договориться о встрече с ним после окончания лечения, не планировать важных дел в день операции.

22. Какие препараты используются для наркоза?

В клинике «Конфиденция» используется концепция комбинированной общей анестезии с применением как ингаляционных (севофлуран), так и внутривенно вводимых (чаще всего пропофол) препаратов. Данная концепция позволяет получить желаемый терапевтический эффект при уменьшении токсической нагрузки от каждого препарата в отдельности.

Конкретная схема подбирается индивидуально с учётом:

• планируемой длительности и объема вмешательства;
• возраста и веса пациента;
• наличия сопутствующих заболеваний и др.

23. Возможна ли аллергия на препараты для наркоза?

Да, как и на любые лекарства, аллергия на препараты для наркоза возможна. Но тяжёлые реакции (анафилаксия) встречаются редко. Поэтому перед наркозом тщательно собирают анамнез: обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас аллергических реакциях, и не только на лекарства. Во время операции анестезиолог готов быстро диагностировать аллергические осложнения и провести необходимое лечение.

24. Будет ли проводиться контроль жизненно важных показателей во время лечения?

Обязательно. Стандарты анестезиологической службы требуют постоянного мониторинга следующих параметров:

• ЭКГ;
• артериальное давление;
• частота пульса;
• насыщение крови кислородом (SpO₂);
• часто проводится капнография (контроль выдыхаемого CO₂).

При необходимости добавляется контроль других показателей: температура тела, глубина наркоза (BIS-мониторинг) и др.

25. Сколько врачей участвует в лечении под наркозом?

В состав участников лечения под наркозом в стоматологии обычно входит:

• стоматолог-хирург (иногда – несколько, если предполагается большой объём вмешательства);
• врач-анестезиолог;
• медсестра-анестезист;
• ассистент стоматолога.

Для детей и пациентов с особыми потребностями могут привлекаться дополнительные специалисты.

26. От чего зависит стоимость лечения под наркозом?

На стоимость лечения под общей анестезией влияют следующие факторы:

• длительность наркоза и сложность вмешательства;
• где проводится лечение (частная клиника, государственный стационар, дневной стационар);
• состав бригады, используемое оборудование и лекарственные препараты;
• необходимость пребывания в стационаре, дополнительные обследования, консультации.

При лечении под общей анестезией в клинике «Конфиденция» вам подробно расскажут о стоимости и произведут все необходимые расчеты заранее.

27. Что делать, если я сильно боюсь наркоза?

Важно:

• проговорить свои страхи с стоматологом и анестезиологом – часто помогает подробное объяснение процесса и рисков. В клинике «Конфиденция» специалисты всегда готовы ответить на любые вопросы и разъяснить непонятные моменты;
• обсудить альтернативы (седация, в том числе немедикаментозные методы, лечение в несколько визитов);
• при выраженной тревоге – рассмотреть консультацию психотерапевта, техники релаксации.

Решение о наркозе всегда принимается совместно, учитывая и медицинские показания, и ваш уровень тревоги.

28. Могу ли я под общей анестезией видеть сны?

Человек под наркозом может видеть сны, но это происходит далеко не всегда. Их сюжеты обычно походят на те, что снятся человеку в любое другое время. После пробуждения от наркоза вы можете о них вспомнить, а можете и нет. При этом сюжеты сновидений никак не связаны с происходящим во время стоматологического вмешательства под наркозом. Эти сновидения совершенно нормальны и не означают, что действие лекарств закончилось преждевременно или что-то идет не так.

29. Сколько времени нельзя есть и пить перед наркозом?

Классические правила включают следующее:

• тяжёлая, жирная, обильная пища: отказаться за сутки до операции;
• любая твёрдая пища – последний прием не позже, чем за 4 часов;
• молоко, молочные смеси – обычно за 3 часов;
• прозрачные жидкости (вода, чай без молока) – допускаются до 2 часов до наркоза.

Более точный режим можно узнать у анестезиолога, исходя из конкретной клинической ситуации и действующих протоколов.

30. С какими заболеваниями наркоз противопоказан?

Абсолютных противопоказаний «всегда и всем» почти нет. Но есть состояния, при которых общий наркоз крайне рискован или требует лечения или стабилизации состояния до операции:

• тяжёлая декомпенсированная сердечная недостаточность, аритмии, неконтролируемая гипертензия;
• тяжёлая дыхательная недостаточность, выраженная ХОБЛ без компенсации;
• острые инфекции, лихорадка, нестабильные состояния (инфаркт, инсульт в недавнем прошлом);
• выраженные нарушения свёртываемости крови без коррекции;
• тяжёлая анемия, метаболические нарушения без лечения.

Поэтому правильнее говорить: не «запрещён ли мне наркоз вообще», а «как к нему подготовиться».

Заключение

Наркоз (общая анестезия) — это временное выключение сознания с глубоким подавлением болевых ощущений. Это достигается с помощью особых лекарственных препаратов для наркоза. Они могут вводиться внутривенно (т.е. через вену) или ингаляционно через маску в виде газа. Какой препарат и в каких дозах требуется в конкретном случае, решает врач-анестезиолог после предварительного обследования пациента.

В стоматологии общая анестезия часто применяется при объемных травматичных работах, во время хирургических вмешательств, при проведении сложных, длительных процедур или при индивидуальных показаниях, например, сильной дентофобии. Этот метод обезболивания позволяет сделать лечение минимально стрессовым для пациента, облегчая и ускоряя работу врача. 

Если вы рассматриваете возможность лечения под общей анестезией (наркозом), обратитесь в нашу клинику. Специалисты клиники «Конфиденция» готовы ответить на все ваши вопросы и обеспечить максимально комфортное и безопасное лечение.