В каких случаях стираемость зубов – это вариант нормы

Стираемость зубов — это физиологический процесс. С возрастом зубы стираются, и это абсолютно нормально. Но бывает ряд моментов, когда стираемость приобретает патологический характер. Разбираемся, как и почему стачиваются зубы, со стоматологом-ортодонтом, гнатологом Александрой Ильиной.

Почему могут стираться зубы

С возрастом зубы претерпевают определённые изменения по форме.

Это связано с:

• характером питания и взросления;

• изменениями репродуктивных процессов в организме;

• действием силы гравитации и давления.

Сама по себе стираемость — это явление, при котором зуб изменяет свою привычную форму, заложенную в анатомическую природу.

У каждого отдельно стоящего зуба в полости рта есть определённые нюансы формы. Например, центральные резцы отличаются от латеральных (боковых) резцов. Клыки имеют более острую форму и являются самыми крупными зубами. Премоляры чаще всего имеют нёбные и щёчные бугры, фиссуры. Моляры — это более крупные зубы, у которых есть несколько нёбных и щёчных бугров на зубах верхней челюсти и несколько язычных и щёчных бугров на зубах нижней челюсти. Эти бугры должны быть анатомически выражены, и зубы должны смыкаться в определённых точках, так называемых контактах, на тех или иных буграх.

Как стачиваются зубы? Зуб состоит из трёх слоёв: эмали, дентина и пульповой камеры. Когда зубы стираются, эмаль стачивается, её слой истончается, и можно визуализировать более глубокий слой — дентин. Стирается режущий край, бугры на зубах становятся более плоскими, на них появляются фасетки стираемости — это участки, на которых проступает внутренняя составляющая зуба, то есть дентин; в норме его видно быть не должно.

Как определить, когда стираемость зубов физиологическая и патологическая

Физиологическая стираемость зубов — это небольшие фасетки стираемости на зубах, которые могут прогрессировать с возрастом.

Все зубы человека имеют разную форму. Если смотреть на соотношение фронтального отдела зубов, центральные резцы, боковые резцы и клыки стоят не по одной линии, а располагаются на разных уровнях и имеют разный рельеф.

Если же зубы сильно стёрты и стоят в единую линию, то это достаточно выраженный признак патологической стираемости. Если она характерна для пациента достаточно молодого возраста, то это говорит о том, что у него присутствуют либо серьёзные нарушения прикуса, либо мышечно-суставная дисфункция.

Можно ли предотвратить или минимизировать стираемость зубов

Полностью предотвратить физиологическую стираемость невозможно. Но если у пациента есть какая-либо проблема, приводящая к патологической стираемости, то с ней нужно работать.

В зависимости от причины стираемости зубов этой работой может быть:

• коррекция прикуса;

• коррекция состояния, связанного с мышечно-суставной дисфункцией;

• коррекция состояния, связанного с патологическим бруксизмом.

Это всегда комплексный подход, требующий большого внимания и лечащего врача, и пациента.

Что делать, если зубы уже сильно стёрты

Если зубы уже сильно стёрлись, то их восстановление — это большой этап реабилитации. На первом этапе устанавливается причина, по которой произошла стираемость, и начинается прицельная работа с ней.

При неправильном прикусе

Если проблема была в неправильном прикусе, то проводится коррекция прикуса и последующее ортопедическое восстановление: используются коронки, виниры, накладки. В определённых клинических случаях возможна композитная реставрация, но так как композит — достаточно хрупкий материал, при наличии стираемости лучше восстанавливать зубы более плотными ортопедическими материалами — керамикой или диоксидом циркония.

При мышечно-суставной дисфункции

Если у пациента мышечно-суставная дисфункция, то необходимо работать с этим состоянием через сплинт-терапию. Затем устанавливаются временные накладки, проводится ортодонтическое лечение, и только потом — протезирование.

При бруксизме

Если у пациента бруксизм, из-за которого сильно стёрты зубы, то первоначально над причиной бруксизма работает врач-невролог и психотерапевт или психиатр. Параллельно подключается ортодонт-гнатолог или ортопед-гнатолог. Изготавливается специальная шина (сплинт), которую пациент носит.

Как правило, пациенты с выраженным патологическим бруксизмом достаточно долго проходят реабилитацию. Только ношение шины-сплинта может занять до года, после чего по показаниям устанавливаются временные накладки и проводится ортодонтическое лечение с последующей ортопедией. В зависимости от клинического случая возможен вариант, когда после временных накладок сразу проводится ортопедическая реабилитация, чаще всего тотальная или полутотальная.