Разбираемся в тонкостях лечения дисфункции ВНЧС и подходят ли элайнеры для этой цели.
В чем особенности височно-нижнечелюстного сустава и почему появляется его дисфункция?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сложный по строению и многообразный по функциям сустав. Он отвечает за все движения нижней челюсти и участвует в жевании и речи.
Свое название «височно-нижнечелюстной» сустав получил за счет строения. Он состоит из двух костных частей: суставной ямки височной кости и суставного мыщелкового отростка (головки) нижней челюсти. Между этими двумя костными образованиями располагается эластичный, соединительно-тканный диск, который обеспечивает амортизацию и защиту твердых элементов сустава. За удержание частей системы вместе отвечают многочисленные связки. Различные движения челюсти и удержание её положения в состоянии покоя обеспечивается работой большого количества жевательных мышц.
ВНЧС совершает сотни и тысячи движений в сутки: когда человек откусывает, пережевывает и глотает пищу, разговаривает, зевает. В течение жизни на него приходится огромная функциональная нагрузка. И, к сожалению, как и любой другой активно работающий сустав, ВНЧС не застрахован от проблем.
В силу тех или иных причин возможно нарушение взаимного расположения структур сустава и их состояние, что негативно сказывается на функциональных характеристиках. В таком случае говорят о возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). Это нарушение работы сустава, которое связано с неправильным положением частей челюсти, зубов (нарушением прикуса) или мышечным перенапряжением.
Если раньше у вас были травмы челюстно-лицевой области, например, переломы лицевых костей или челюстей, то их последствия также могут негативно сказываться на работе ВНЧС. Поэтому в таких случаях за суставом требуется особо внимательное наблюдение.
Как проявляется дисфункция ВНЧС и чем она грозит пациенту?
Проявления дисфункции ВНЧС многообразны и не всегда ярко заметны, особенно на начальных стадиях развития патологии. Поэтому пациенты могут долгое время не обращать на них внимания, как бы постепенно привыкая к неприятным ощущениям. Но чем раньше выявлено нарушение, тем быстрее начнется его лечение и тем лучше будут его результаты. Поэтому при появлении следующих признаков следует насторожиться и обратиться за консультацией врача-гнатолога:
- незначительная болезненность или выраженные боли в области ВНЧС. Они могут возникать как в покое, так и при открывании рта или жевании;
- неприятные ощущения, определенный дискомфорт при жевании и смыкании зубов;
- затруднения при открывании рта, ограничение подвижности сустава;
- щелчки, похрустывание, скрип или другие шумы (так называемая крепитация) в области ВНЧС при открывании рта;
- перенапряжение мышц шеи и головы, болезненные ощущения в них, нарушение наклонов головы. При отсутствии других причин эти симптомы могут быть связаны с дисфункцией ВНЧС;
- повышенный тонус или даже болезненный спазм жевательных мышц. Боль может распространяться на затылок, шею, плечо или ухо;
- бруксизм («скрежетание» зубами) во сне или в состоянии покоя. Возникает при спазме жевательных мышц, когда челюсти непроизвольно стискиваются и начинают интенсивно двигаться относительно друг друга;
- ассиметричное открывание рта, например, по форме буквы S;
- ассиметрия (отсутствие симметрии) подбородка, губ, уздечек губ, контуров лица в целом.
Следует помнить, что изменения могут затрагивать как один, так и оба сустава.
Как проводится лечение дисфункции ВНЧС?
Терапия дисфункции ВНЧС — это комплексное многоэтапное лечение, в котором участвуют врачи-стоматологи разных специальностей. Ему обязательно предшествует тщательная диагностика, которая направлена на определение причин патологии и состояния всех элементов сустава.
На диагностическом этапе врач-гнатолог проводит осмотр и мануальный анализ. Также назначается КТ-снимок челюсти и МРТ сустава с функциональными пробами, формируется цифровая копия зубных рядов.
С учетом полученных диагностических данных моделируется специальная суставная каппа: окклюзионная шина или сплинт. И пациент переходит на этап суставной коррекции (сплинт-терапии). Она обычно длится от двух месяцев до полугода.
Важно! Суставная шина для ВНЧС – это не элайнеры! Это совершенно другая по конструкции и функции аппаратура, использование которой преследует иные цели, нежели ношение элайнеров.
Твердая суставная каппа для ВНЧС помогает расслабить мышцы и способствует перемещению мыщелковых отростков. За счет этого сустав постепенно занимает физиологичное, нормальное положение. Также восстанавливается функция жевательных мышц.
После этого необходимо поднять высоту прикуса и восстановить правильность смыкания. Для этого на зубы пациента ортопед устанавливает временные ортопедические окклюзионные накладки, позволяющие удержать ту позицию нижней челюсти, которая была достигнута с помощью сплинт-терапии. И пациент переходит на этап ортодонтического лечения, который обычно проводится с помощью классической полной брекет-системы.
Его задача — зафиксировать смыкание зубов в новом положении. Для этого нужно скорректировать прикус, то есть переместить зубы, чтобы сохранить и оптимизировать полученную ранее позицию челюсти.
Завершающий этап — это ортопедическое лечение. Во время него временные окклюзионные накладки заменяются на постоянные. Если необходимо, устанавливаются дополнительные ортопедические конструкции, чтобы полноценно стабилизировать позицию нижней челюсти и обеспечить качественное контактное смыкание между всеми зубами.
Только после этого лечение ВНЧС можно считать полностью завершенным.
Почему элайнеры редко используют при ДВНЧС?
Элайнеры (или ортодонтические капы) — это набор съёмных приспособлений, которые используются для коррекции прикуса и изготавливаются индивидуально под каждого пациента. Они состоят из прозрачного полимера, а поэтому практически незаметны на зубах. Ортодонтические капы фиксируются на зубах с помощью аттачментов (выступы из пломбировочного материала на поверхности зуба). За счет этого они плотно сидят на зубах и постепенно передвигают их в нужном направлении.
Основная цель применения элайнеров – это перемещение зубов в нормальное, физиологичное положение, что позволяет исправить прикус. Таким образом, элайнеры сами по себе не лечат дисфункцию ВНЧС, поскольку не способны скорректировать положение головки сустава.
Их можно использовать после сплинт-терапии для перемещения зубов в редких случаях, но здесь важно понимать, что послужило причиной развития дисфункции ВНЧС и насколько она выражена.
Дело в том, что для стабилизации положения ВНЧС необходимо добиться плотного смыкания зубов, которое нельзя достичь при использовании элайнеров за счет их толщины. И хотя она весьма небольшая (составляет всего 0,75 мм), но если пациент носит элайнеры на обеих челюстях, то при смыкании зубы отстают друг от друга на 1,5 мм. К тому же они закрывают жевательные поверхности зубов.
При выраженной патологии со стороны ВНЧС и значительном нарушении его функции подобное разобщение, даже весьма незначительное, способно нарушать стабильность положения челюсти. А именно это в большинстве случаев критически важно для лечения дисфункции ВНЧС. Поэтому при выраженных нарушениях функции ВНЧС предпочтение чаще всего отдают другой аппаратуре, в частности брекет-системам.p>
- Снимок КЛКТ
- Цифровое сканирование
- Мануальный анализ
- Комплексная диагностика
В каких же случаях элайнеры подходят лучше: показания к применению
-
коррекция различных аномалий зубных рядов: скученности, ротации, трем (промежутков между зубами), диастем (промежутков между передними резцами);
-
лечение большинства видов не сильно выраженного неправильного прикуса;
-
нарушение положения зубов на каком-то отдельном участке зубного ряда: элайнеры лучше справятся с решением локальной проблемы, чем брекеты. Их можно «запрограммировать» так, чтобы они перемещали зубы только на определенном участке, в то время, как брекеты всегда действуют на зубной ряд целиком;
-
комплексное лечение: на этапе подготовки к челюстно-лицевым операциям, а также в ходе ортоподготовки перед протезированием, имплантацией или терапевтическими реставрациями.
Элайнеры – комфорт и удобство для ортолечения
Для пациента использование элайнеров в подходящих ситуациях более комфортно по сравнению с брекет-системой:
- пациенту проще следить за гигиеной полости рта;
- отсутствует необходимость менять пищевые привычки;
- элайнеры прозрачны и почти незаметны на зубах, что важно для сохранения эстетики улыбки в ряде случае;
- удобно для пациентов, которые много путешествуют и не могут часто посещать ортодонта (по сравнению с брекетами, ортодонтические капы не требуют столь частых визитов в клинику);
- гипоаллергенность пластика делает элайнеры подходящими для пациентов с аллергией на металл;
- капы обладают гладкой поверхностью и приносят меньше дискомфорта, не натирают и не раздражают слизистые оболочки полости рта.
- Подробный план лечения за 1,5 часа
- Комплексный анализ
- Помощь личного куратора
Какие элайнеры используются в клинике «Конфиденция»?
Современная стоматология предлагает пациентам достаточное разнообразие красивых, прочных и совершенно прозрачных элайнеров. В клинике «Конфиденция» врачи работают с элайнерами крупных производителей: Spark и Eurokappa. Элайнеры Spark позволяют решать более сложные клинические случаи. В то же время бренд Eurokappa обеспечивает очень быстрое изготовление и доставку элайнеров: в течение всего пары недель.
Таким образом, у элайнеров есть своя, достаточно широкая сфера применения в ортодонтии. В любом случае решение об использовании той или иной ортодонтической аппаратуры при лечении дисфункции ВНЧС принимает врач на основании совокупности всей клинической информации, полученной в ходе обследования.
Ортодонты рекомендуют
Стоимость элайнеров
Не включает виртуальный сетап и изготовление элайнеров.
Не включает виртуальный сетап и изготовление элайнеров.
Не включает виртуальный сетап и изготовление элайнеров.
Результаты работы ортодонтов Конфиденции
Наши врачи
