Во время визита к оториноларингологу родители могут получить неожиданную рекомендацию: ЛОР направляет на консультацию к ортодонту. Хотя здоровье ЛОР-органов и здоровье улыбки может показаться совсем не связанными вещами, ротовая и носовая полости находятся в близком соседстве, а височно-нижнечелюстной сустав располагается совсем рядом с ушами, поэтому их здоровье зависят друг от друга. Вместе с ведущим детским ЛОР-врачом Дмитрием Якушевым и ортодоном Анной Резниченко разберемся, как формируется правильный прикус у ребенка, какую роль играет здоровье ЛОР-органов и как аномалии прикуса связаны с ЛОР-заболеваниями.
Как формируется правильный прикус? И почему возникает неправильный?
В детском возрасте активный рост и развитие зубочелюстной системы направляется несколькими силами:
-
язык давит на верхнюю челюсть изнутри кнаружи;
-
щеки и губы, напротив, давят на челюсти внутрь;
-
жевательная нагрузка стимулирует развитие челюстей.
В при нормальном соотношении сил давление языка и щек компенсирует друг друга, и формируется зубная дуга правильной формы и размера, на которой всем зубам хватает места. Однако, чтобы воздействие разных сил было уравновешено, язык должен занимать правильное положение: рот должен быть закрыт, а язык должен плотно прилегать к небу верхней челюсти и слегка упираться в зубы.
Если же язык занимает неправильное положение, возникает дисбаланс сил и ряд нарушений:
-
при неправильном положении язык не может создавать давление для глотания, поэтому его создают мышцы щек, губ и подбородка, что приводит к их перенапряжению;
-
напряженные мышцы давят на зубные ряды, толкают их и наклоняют к языку;
-
давление щек и круговых мышц рта сдерживает развитие челюстей, что приводит к закреплению нарушения прикуса на уровне скелета — при скелетной форме прикуса челюсти будут слишком маленькими относительно другой, или, напротив, слишком большими;
-
в неправильном положении язык прокладывается между зубами, из-за чего они отклоняются вперед и формируется открыты прикус.
В результате нескомпенсированного соотношения сил челюсть становится узой и маленькой, а места для прорезывания зубов не хватает. В результате возникает скученность, неправильное положение (дистопия) зубов, ретенированные зуба (зубы, которые не прорезались и остались в десне) и другие нарушения прикуса. При этом чем дольше аномалии остаются без внимания врачей, тем больше усугубляются: так, размера челюстей приведет тому, что и языку становится «тесно», и он вынужденно занимает еще более неправильное положение, а прикус нарушается еще сильнее.
Язык может занимать неправильное положение по нескольким причинам: укороченной подъязычной уздечке, жестких и коротких спаек в тканях языка, нарушения тонуса и движения Другая распространенная причина неправильного положения языка — ротовое дыхание.
В каких случаях ЛОР-проблемы приводят к аномалии прикуса?
Ротовое дыхание, как правило, является следствием постояннной заложенности носа из-за вирусных или бактериальных патогенов, аллергической реакции.
Ротовое дыхание также возникает при увеличении аденоидов и небных миндалин. В нормальном состоянии эти структуры — скопление иммунной ткани, которая помогает организму бороться с инфекциями. Однако, когда миндалины разрастаются, они перекрывают дыхательные пути носовой полости.
Таким образом, связь ЛОР-заболеваний и прикуса довольно прозрачна: при ротовом дыхании язык не может занять правильное положение вдоль неба, возникает изменение функций круговых мышц рта и развитию неправильного прикуса.
Другой причиной изменения прикуса из-за ЛОР-проблем является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который может привести к изменению роста и развития челюстно-лицевых структур.
Синдром обструктивного апноэ сна — это кратковременное уменьшение или полная остановка дыхания во время сна. Ночное апноэ у детей встречается редко, около 6%, но максимальна в возрастной группе 2-8 лет. СОАС возникает из-за того, что во время сна мышцы задней стенки глотки, которые помогают держать дыхательные пути открытыми, слишком сильно расслабляются. Вдох становится невозможным и ребенку приходится изменить положение головы или напрячь мышцы для вдоха. Иногда СОАС связана увеличением миндалин и аденоидов, которые блокируют дыхательные пути во сне. Впрочем, иногда апноэ связано с прикусом, то есть мы имеем обратную связь: аномалия прикуса приводит к ЛОР-проблемам.
В каких случаях аномалия прикуса — причина ЛОР-заболеваний?
Тяжелый неправильный прикус, например, сужение верхней челюсти и глубокий дистальный прикус, при котором нижняя челюсть слишком сильно смещена назад по сравнению с верхней, может способствовать развитию синдром обструктивного апноэ сна. Сужение верхней челюсти также может уменьшить объем носовых ходов полости носа, что потенциально может привести к затруднению дыхания и при бодрствовании днем.
Аномалии прикуса также могут привести к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Из-за близкого соседства с височно-нижнечелюстного сустава с ушами, иногда нарушения в работе ВНЧС приводят к ЛОР-симптомам. В этом случае дисфункция височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде боли и шума в ушах, а иногда и головокружения.
Как ортодонтическое лечение поможет с проблемой?
Если нарушение прикуса уже возникло, придется подойти к лечению комплексно:
-
устранить Лор-патологию, которая лежит в основе формирования аномалии прикуса;
-
устранить нарушение прикуса.
ЛОР выяснит причину заложенности носа и подберет лечение: антибактериальную терапию, устранение аллергенов, уменьшение миндалин и аденоидов или, при необходимости, их удаление. Эти меры позволят избавиться от ротового дыхания и вернуть правильное положение языка и тонус мышц рта, щек и языка.
Ортодонт же займется аномалиями прикуса. Если из-за ротового дыхания произошло сужение челюсти, врач-ортодонт может исправить его с помощью расширителей челюсти Марко Роса или MARPE. Аппараты работают схожим образом: они как бы расталкивают в стороны в области контакта половинок — срединного небного шва. Расширение челюсти также увеличит просвет носовой полости и облегчит дыхание как во сне, так и при бодрствовании. Ортодонтическая коррекция смыкания челюстей позволит устранить симптомы апноэ и дисфункцию ВНЧС, а значит, у ребенка не будет возникать боли и шума в ушах.
На какие симптомы стоит обратить внимание?
Чтобы вовремя обратиться за помощью к ЛОРу и ортодонту, родителям стоит следить за следующими тревожными признаками:
-
постоянное ротовое дыхание;
-
храп и затрудненное дыхание во сне, беспокойный сон с пробуждениями;
-
боль в челюсти, в области рядом с ушами, которая связана с проблемами височно-нижнечелюстного сустава;
-
проблемы с артикуляцией и чистотой речи, которые могут быть связаны с неправильным прикусом;
-
заметное изменение прикуса, скученность, неправильное положение зубов.
- Подробный план лечения за 1,5 часа
- Комплексный анализ
- Помощь личного куратора
Наши врачи
