Иногда отличить глубокий кариес от пульпита бывает очень сложно, даже опытному специалисту. А в то время, это совершенно разные заболевания зубов, которые и проявляются, и лечатся по-разному. В статье разбираемся, чем отличается глубокий кариес от пульпита, чем проявляются эти заболевания, как лечатся и что же в конечно счете страшнее для пациента: кариес или пульпит.
Что такое глубокий кариес: стадии развития
Сам по себе кариес, как стоматологическое заболевание, представляет собой повреждение и разрушение твердых тканей зуба. В зависимости от стадии процесса в него сначала вовлекается только эмаль, а затем и дентин. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и переходит в глубокий кариес. На этой стадии только тонкая полоска дентина отделяет кариозную полость от мягких тканей зуба (пульпы).
В своем развитии кариес проходит несколько последовательных стадий:
- начальная (стадия пятна): затрагивает только эмаль, на которой появляются светлые очаги с матовой поверхностью. Причина состоит в том, что эмаль начинает терять минеральные вещества (в первую очередь соли кальция), которые из нее вымываются. Меняется ее структура: такой процесс называется деминерализация. Какие-либо симптомы на этой стадии, как правило, отсутствуют;
- поверхностный кариес: эмаль продолжает страдать, поскольку деструктивные изменения в ней нарастают. Пятно становится пигментированным: оно темнеет, может появляются шероховатость. На этой стадии возможны такие симптомы как дискомфорт и болевая реакция на термические, химические и механические раздражители. Выраженность дискомфорта и боли индивидуальна. Как только раздражитель уходит, проходят и болевые ощущения. Если врач осмотрит такой зуб, то обнаружит в нем небольшую полость (кариозный дефект). Однако она все еще остается в пределах эмали;
- средний кариес: если не провести лечение, то процесс прогрессирует. И кариозное поражение с эмали переходит уже на дентин. Это плотная ткань зуба, составляющая его основную часть и находящаяся непосредственно под эмалью. Симптомы кариеса нарастают, боли и дискомфорт могут становится более выраженными. При осмотре стоматолог видит, что кариозная полость уже проникла в область дентина;
- глубокий кариес – следующая стадия развития кариозного процесса, если его не лечить. При этом изменения со стороны дентина уже значительны. Симптомы кариеса могут проявляться весьма ярко: у одних пациентов зуб практически постоянно реагирует сильной болью на раздражители: горячую или холодную, кислую или сладкую пищу, давление на зуб, в том числе при пережевывании. У других же людей такие реакции непостоянны, то есть зуб может не болеть или реагировать на стимул непостоянно. Возможна начальные признаки пульпита: ноющая боль беспокоит и при отсутствии раздражителя. Кариозная полость глубокая, заполнена размягченным дентином. Осмотр полости с помощью зонда причиняет пациенту боль.
На этой стадии между глубоким кариесом и пульпитом как заболеваниями грань крайне тонкая. И если вовремя не обратиться за помощью стоматолога, то кариес неизбежно получит свое закономерное продолжение в виде пульпита: воспаления пульпы.
Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита
А что же такое пульпит?
Пульпит — это воспалительное заболевание пульпы (мягких тканей зуба), которое может возникнуть как результат ее повреждения или проникновения инфекции извне.
Пульпа находится внутри зуба и состоит из рыхлой соединительной ткани, нервных волокон и мелких кровеносных сосудов (капилляров). Эти структуры обеспечивают зуб питанием изнутри и чувствительностью, в том числе болевой. Поэтому при пульпите и возникают столь характерные боли, что позволяет отличить его от кариеса.
Обычно пульпит представляет собой закономерное последствие прогрессирования патологического процесса при глубоком кариесе. Если человек очень долго не обращается к стоматологу, то точку перехода глубокого кариеса в пульпит отследить не удается, и врач при осмотре видит уже сформированный пульпит.
Кариес — это самая распространенная причина пульпита. Бактерии проникают через поврежденную зубную эмаль и дентин, достигают пульпы и вызывают воспаление.
Среди других причин развития пульпита можно выделить травматическое повреждение, генетическую предрасположенность и влияние других заболеваний, например, сахарного диабета, которые делают организм человека более склонным к развитию пульпита.
Пульпит может быть острый и хроническим. При остром пульпите воспаление распространяется на мягкие ткани зуба быстро, что сопровождается яркой симптоматикой, в том числе острыми болями. Хронический пульпит развивается постепенно, после стадии острого пульпита, и воспаление может длительное время себя никак не проявлять. Человек может в фоновом режиме отмечать некоторые неприятные ощущения со стороны зуба или дискомфорт.
Как отличить глубокий кариес от пульпита?
Болевые ощущения при глубоком кариесе обычно возникают резко, то есть только при действии внешнего раздражающего фактора. Это может быть горячая или холодная пища, кислое или сладкое. Как только воздействие прекращается, в течение короткого времени исчезает и боль в зубе. Однако если в большой кариозной полости остаются частички пищи, то зуб может ныть до тех пор, пока их оттуда не убрать.
Для глубокого кариеса также характерен галитоз: неприятный запах изо рта. Он обусловлен ростом числа патогенных микроорганизмов, вызывающих распад тканей зуба, и продуктов их жизнедеятельности. Этот симптом встречается не всегда.
Для пульпита характерна постоянная ноющая боль, которая возникает самопроизвольно, то есть без конкретной внешней причины. Она может беспокоить человека и ночью. А вот для кариеса это, как правило, не характерно. Выраженность боли при пульпите разная: от незначительной ноющей (характерна больше для хронического пульпита) до острой невыносимой (чаще встречается при остром процессе). Боль может быть приступообразной, иногда пульсирует в соответствии с ритмом сердца.
К кому обращаться при подозрении на глубокий кариес и пульпит?
Если вас беспокоят симптомы, которые напоминают глубокий кариес или пульпит, то для начала стоит обратиться к стоматологу-терапевту. При этом затягивать с консультацией не нужно: воспалительные процессы могут развиваться довольно быстро.
Стоматолог опрашивает пациента о симптомах, проводит общий осмотр, обращая особое внимание на проблемный зуб. Проводится зондирование кариозной полости: с помощью специального стоматологического зонда врач оценивает ее глубину, плотность тканей, наличие болезненности. При остром пульпите введение зонда для пациента болезненно, при глубоком кариесе и отсутствии признаков воспаления со стороны пульпы, как правило, нет.
Возможна также холодовая проба: кратковременное воздействие на подозрительный зуб вещества с минусовой температурой. Если зуб совсем не реагирует на холод, то нервные окончания в нем, скорее всего, уже погибли.
Также для диагностики используются прицельные рентгеновские снимки и 3D компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет получить объемные изображения зубных рядов.
Наши врачи
Как проводится лечение глубокого кариеса и пульпита?
Лечение глубокого кариеса отличается сложностью для стоматолога и финансовыми затратами для пациента, поскольку кариозная полость, которую нужно очистить и заполнить пломбировочным материалом, обычно весьма велика.
К тому же стоматолог часто встает перед выбором: либо депульпировать зуб (то есть полностью удалить сосудисто-нервный пучок зуба), либо попытаться оставить зуб живым. Это особенно важно, когда при очень глубоком кариесе отмечаются начальные признаки воспаления со стороны пульпы.
Если пульпу при лечение глубокого кариеса удается сохранить, то зуб на какое-то время сохраняет свою жизнеспособность, поскольку его питание и иннервация не прекращаются.
При отсутствии признаков воспаления со стороны пульпы лечение глубокого кариеса обычно одномоментное: после удаления поврежденных тканей и тщательной обработки кариозной полости антисептиками стоматолог устанавливает постоянную пломбу.
Лечение пульпита обычно гораздо сложнее и длительнее и занимается им стоматолог-эндодонтист (эндодонт). После соответствующей диагностики и подтверждения пульпита стоматолог тщательно очищает кариозную полость, убирая все пораженные ткани, вплоть до корневых каналов.
Затем проводится обработка самих каналов: удаление нерва, если он еще не погиб, расширение и очищение каналов от мертвых тканей, обработка антисептическим веществом, заполнение каналов специальным веществом «гуттаперча», восстановление формы зубы пломбой. Если зуб изначально был сильно разрушен, и восстановить его пломбой невозможно, формируется культя под искусственную коронку, и пациент далее отправляется на реставрацию зуба к врачу-ортопеду.
Обычно лечение пульпита требует нескольких посещений врача-эндодонта. При этом на многоканальные зубы, как правило, приходится потратить больше времени. Последовательность вмешательств, их объем и количество необходимых визитов в каждом случае врач определяет индивидуально, ориентируясь на клиническую картину, результаты обследования и реакцию пациента на проводимое лечение.
Так что же страшнее: глубокий кариес или пульпит?
В случае вовремя выявленного глубокого кариеса правильно проведенное лечение обычно позволяет избежать неприятных последствий. А вот отсутствие лечения пульпита может грозить риском развития ряда осложнений, в том числе весьма грозных для всего организма. Среди них:
-
апикальный периодонтит (корневая киста): воспалительное поражение тканей, которые окружают непосредственно корень зуба и служат его связочным аппаратом;
-
абсцесс: инфекционно-воспалительный процесс с очаговым накоплением гноя в мягких тканях в области корня;
-
флегмона: острое разлитое гнойное воспаление с вовлечением большого объема тканей в области лица и шеи. Сопровождается значительным нарушением общего самочувствия;
-
потеря зуба: может потребоваться при ярко выраженном патологическом процессе со стороны зуба, который развился при отсутствии лечения;
-
остеомиелит челюсти: острое гнойно-воспалительное заболевание, при котором отмечается выраженная гибель клеток (некроз) кости, надкостницы и мягких тканей челюсти;
-
сепсис (заражение крови) — это распространение инфекции по всему организму через кровь. Крайне опасное состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как органная недостаточность и даже смерть.
Как видите, пульпит чреват целым рядом весьма неприятных и опасных осложнений. Поэтому не стоит пренебрегать регулярным посещением стоматолога: это поможет вовремя выявить кариес и предотвратить его прогрессирование, а значит практически свести на нет риск развития пульпита.
Частые вопросы
