Главная Ортодонтия Как исправить скелетный прикус?

Описание Как лечить? Ортодонтическая компенсация Врачи Кейсы

Лечим сложные случаи 💪🏼

Как исправить скелетный прикус?

Что такое скелетные аномалии и методы их лечения

Подберем оптимальный план лечения

Сроки лечения — от 1,5 лет

Что такое скелетная форма прикуса?

Прикус — это положение зубов при смыкании верхней и нижней челюсти. При нормальном смыкании верхний зубной ряд перекрывает нижний на одну треть, при этом верхние зубы перекрывают соответствующие нижние зубы. Отклонение от нормы считается неправильным прикусом.

Нарушение прикуса может быть вызвано неправильным положением зубов на альвеолярном отростке челюсти — месте, где зубы прикрепляются к кости. В этом случае возникает зубоальвеолярная форма прикуса. Если же неправильное смыкание зубов вызвано положением челюстей или их размером, то такой прикус называется скелетным.

Скелетные аномалии прикуса формируются в детском возрасте из-за несоответствия положения и размеров верхней и нижней челюсти: челюсть может быть слишком крупной или, напротив, неразвитой.

Виды скелетных аномалий прикуса

Скелетные аномалии различают в зависимости от плоскости развития: вертикальной, сагиттальной и трансверзальной.

Неправильный прикус в вертикальной плоскости

Визуально неправильный рост челюсти в высоту, то есть вертикальный рост, ортодонт может определить по следующим признакам:

Зубы не смыкаются в переднем отделе, наблюдается напряжение подбородка, происходит удлинение нижней трети лица и несмыкание губ в покое — все это говорит об открытом прикусе.
Если же верхние зубы полностью перекрывают нижние в переднем отделе, наблюдается уменьшение нижней трети лица, то можно говорить о глубоком прикусе.

Неправильный прикус в сагиттальной плоскости

Это положение челюстей вперед-назад относительно друг друга.

Маленькая нижняя челюсть или нижняя челюсть, которая расположена кзади от верхней — признаки дистального скелетного прикуса.
Большая нижняя челюсть или нижняя челюсть, которая располагается кпереди от верхней — признаки мезиального скелетного прикуса.

Неправильный прикус в трансверзальной плоскости

Это положение челюстей по ширине относительно друг друга. При нарушении в трансверзальной плоскости прикуса отдельные зубы или группы зубов на нижней челюсти перекрывают верхние зубы. К развитию перекрестного прикуса может приводить значительная разница в ширине зубных рядов (например, узкая верхняя или слишком широкая нижняя челюсти).

Как исправить скелетный прикус?

Методы и сроки лечения скелетных аномалий прикуса отличаются в зависимости от возраста пациента.

Лечение скелетного прикуса у детей

У детей и подростков до 14-15 лет идет активный рост зубочелюстной системы. Поэтому в этом возрасте ортодонт может повлиять на размер и положение челюсти и получить не только ровные зубы, но и гармоничные черты лица — красивый профиль, пропорциональную нижнюю треть лица.

Говорит

Сигуа Нино Валериевна

Поэтому с точки зрения эффективности лечения дистального прикуса - лучший возраст для ортодонтии — 11-13 лет. Это пик роста пациента, в котором мы можем получить хороший результат без инвазивных медицинских вмешательств.

В зависимости от клинических задач, мы используем разные аппараты:

Марко Роса, MARPE — для расширения верхней челюсти,
Лицевая маска — для стимулирования роста верхней челюсти и лечения мезиального прикуса,
Твин Блок — для стимулирования роста обеих челюстей,
Корректоры второго класса (Гербст, PowerScope) — для стимуляции роста нижней челюсти.

Лечение дистального прикуса у подростка (до и после)

Лечение дистального прикуса у подростка в пике роста

Ортодонты рекомендуют

Эффективно в 8-9 лет ✅

Лечение на аппарате Марко Роса Подробнее

Эффективно в 8-9 лет ✅

Твин Блок Подробнее

Эффективно в 7-9 лет ✅

Ортодонтическая лицевая маска Диляра Подробнее

Эффективно в 9-10 лет ✅

Ортодонтический аппарат для небного расширения MARPE Подробнее

Эффективно с 11 лет

Аппарат Гербста для исправления дистального прикуса у подростков Подробнее

Эффективно с 11 лет

Аппарат Powerscope для исправления дистального прикуса у подростков Подробнее

Рост нижней челюсти у большинства людей завершается примерно в 15-16 лет. Поэтому, с точки зрения ортодонтии, подростки 14-15 лет с дистальным прикусом уже попадают в категорию взрослых пациентов.

Лечение скелетного прикуса у взрослых

После завершения роста зубочелюстной системы невозможно изменить размер челюсти только с помощью брекетов, элайнеров или ортодонтичсеких аппаратов. Однако есть несколько вариантов коррекции прикуса при скелетных патологиях:

Комбинированное лечение с челюстно-лицевой хирургией
Компенсация прикуса ортодонтическим лечением

Комбинированное лечение с челюстно-лицевой хирургией

Основным рекомендуемым методом лечения является челюстно-лицевая хирургия, при котором мы влияем на размеры нижней или верхней челюсти хирургическим способом. Ортодонт и хирург работают вместе: сначала проводится ортодонтическая подготовка, выравниваются зубы, а затем хирургическим путем перемещают челюсти или изменяют их размеры.

Итогом такого лечения будут ровные зубы, правильное смыкание и гармонизация черт лица. Возможное изменения лица моделируются заранее и обсуждаются с пациентом.

Лечение скелетного прикуса с ЧЛХ

Компенсация прикуса ортодонтическим лечением

Второй вариант решения проблемы скелетного прикуса — это исключительно ортодонтическое лечение, при котором мы не влияем на размер челюстей, а только перемещаем зубы в костной ткани. В этом случае, мы не сможем кардинально изменить профиль или другие параметры лица. Но мы сможем получить ровные зубы, красивую улыбку и правильный прикус менее инвазивным по сравнению с хирургией способом.

Ортодонтические методы компенсации прикуса

Эластики

Один из методов коррекции прикуса — ношение межчелюстных тяг (эластиков). Эластики — это резинки, которые нужно носить 24 часа в сутки и снимать только на время приема пищи и чистки зубов. Результативность лечения зависит от того, насколько неукоснительно пациент будет носить резинки.

Этот метод ограничен биологическими параметрами — объемом костной ткани, наклоном зубов. Если объема кости недостаточно для запланированного перемещения, то корни зубов могут выйти за пределы костного ложа. Чтобы оценить пределы возможного перемещения врач детально анализирует компьютерную томограмму и проводит расчеты.

Лечение дистального прикуса эластиками

Дистализация к мини-винтам

Следующий вариант решения скелетной патологии — передвижение зубного ряда назад.

Если для исправления прикуса необходимо сместить зубной ряд на 2-3 мм, то есть возможность сместить все зубы на место от удаленного зуба мудрости. Однако для этого как правило нужна опора, так как зубы не могут двигаться назад самостоятельно. В качестве якоря, к которому перемещаются зубы, ортодонт использует мини-винты.

Мини-винт устанавливается непосредственно в десну и кость под местной анестезией за 5-10 минут. Винт является неподвижной точкой, к которой мы цепляем эластические резинки, чтобы передвинуть группу зубов в нужном направлении.

Лечение дистального дистализацией к мини-винтам

Лечение с удалением

Если необходимо сместить зубы назад достаточно сильно, и зубам не хватает места больше чем на 3 миллиметра, то тогда вариантом решения скелетной проблемы может быть удаление одного, двух, трех или четырех зубов. Врач оценивает здоровье и целостность зубов, эстетические параметры лица и улыбки, и в зависимости от этого принимает решение, какие зубы и в каком количестве необходимо удалить. Чаще всего удаляются премоляры, но бывают и другие клинические ситуации.

Лечение дистального прикуса с удалением

Можно ли обойтись без удаления зубов?

Если остальным зубам значительно не хватает места, то попытки вылечить патологию прикуса без удаления зубов опасны чрезмерным наклоном всех остальных зубов вперед и оголением корней. Поэтому, решение врача о необходимости удаления зубов, как правило является оптимальным для получения результата лечения.

При этом некоторые пациенты переживают из-за возможного удаления зубов, думая, что им придется ставить зубные протезы. Это не так. Удаление зубов по ортодонтическим показаниям подразумевает, что потом промежуток от удаленного зуба будет полностью закрыт соседними зубами. Перемещение зубов на место удаленного не будет заметно в улыбке и при разговоре.

Всегда ли возможна ортодонтическая компенсация скелетного прикуса?

Лечение скелетной патологии прикуса без хирургического вмешательства — это компромиссный вариант. Преимуществом ортодонтического метода лечения является возможность достижения желаемых результатов без дополнительной финансовой нагрузки, стресса и более инвазивного медицинского вмешательства. Кроме того, это позволяет избежать длительного периода реабилитации, который обычно требуется после хирургической операции (около 1-2 месяцев). Однако достижение результата будет ограничено биологическими параметрами: объемом костной ткани, наклоном зубов.

Однако иногда компромиссное лечение без хирургии невозможно.

В каких ситуациях врач вместе с пациентом выбирают вариант только челюстно-лицевой хирургии?

У пациента имеется недостаток костной ткани.
Пациент хочет значительно изменить лицевые параметры. Мы назначаем консультацию с челюстно-лицевым хирургом, где пациент может выразить свои пожелания относительно изменений черт лица, и эти изменения заранее моделируются.

Влияние скелетного прикуса на изменения лица

При ортодонтическом лечении пациенты часто беспокоятся об изменении черт лица.

В ходе исключительно ортодонтического лечения лицевая эстетика может может остаться неизменной, а может меняться в лучшую сторону. Например, у пациентов со скелетным глубоким прикусом со сниженной высотой нижней трети лица ортодонтическое лечение с ношением резиночек может привести к увеличению высоты нижней трети и формированию более гармоничного овала лица.

Напротив, бывают ситуации, когда рекомендуется лечить скелетный дистальный прикус с помощью челюстно-лицевой хирургии, но пациент предпочитает ортодонтическое лечение без хирургического вмешательства. В таком клиническом случае при удалении двух зубов на верхней челюсти, может произойти уплощение верхней губы.

Если же изначально пациент не удовлетворен лицевой эстетикой и значительная гармонизация черт лица является для него важным фактором, то предпочтительно комбинированное лечение с челюстно-лицевой хирургией.

Мы всегда выясняем у пациента, какой результат лечения он ожидает и предупреждаем обо всех рисках и возможных эстетических изменениях при выборе метода исправления скелетного прикуса.

Совет врача

Ведущий ортодонт

Сигуа Нино Валериевна

Если вы подозреваете у себя скелетную форму прикуса — не переживать заранее. Выберите компетентного ортодонта и узнайте, требуется ли в вашем случае челюстно-лицевая операция, или прикус можно компенсировать ортодонтически. А если вам посчастливится найти доктора, которому вы по-настоящему доверяете, то даже лечение с операцией не будет казаться таким страшным. Мы всегда не просто лечим пациентов, но и обязательно поддерживаем их морально на всех этапах лечения.

Диагностическая консультация ортодонта