Cобрали для вас основные сведения и ответы на часто задаваемые вопросы о разных методах уменьшения тревожности и снижения уровня сознания, которые применяются в клинике «Конфиденция». Рассказывает врач-анестезиолог Владимир Кривошеин.
Седация и наркоз: основные отличия
Для начала разберемся в терминологии. Седация и наркоз – это два состояния, которые обеспечивают снижение уровня сознания, болевой чувствительности и комфорт для пациента во время стоматологических процедур. Однако степень подавления сознания и воздействие на другие функции организма при этом различны. Также различаются и лекарственные препараты, которые используются для торможения работы центральной нервной системы.
Во время седации пациент как бы находится в состоянии сна. Ребенок чувствует себя спокойно, расслабленно, отмечается уменьшение тревожности, подавление рефлексов и болевой чувствительности.
По глубине седация может быть трех уровней:
-
минимальная (легкая): сознание сохраняется, но пациент уже чувствует расслабление, а тревога и волнение уходя;
-
умеренная: пациент обычно еще реагирует на команды врача, но после проведенных манипуляций может о них не вспомнить;
-
глубокая: работа сознания затормаживается настолько сильно, что пациент практически не способен к общению с врачом. На этом уровне состояние пациента необходимо контролировать особенно тщательно.
Наркоз (общая анестезия) — это полное обратимое выключение сознания и всех видов чувствительности. Пациент уже полностью спит и не отвечает на стимулы, в том числе болевые. Для наркоза используются специальные лекарственные вещества: препараты для общей анестезии.
Важно! Лечение на фоне применения пероральных седативных препаратов у детей не проводится ввиду наличия противопоказаний именно со стороны самих препаратов.
- открываем предзапись на лечение под наркозом и седацией с июня 2025 года
- успейте пройти диагностику и консультацию у специалистов
- заранее планируйте свой комфорт и безболезненное лечение
Руководство: седация в стоматологии для детей
В стоматологии седация позволяет сделать манипуляции менее стрессовыми для ребенка, поскольку устраняется тревожность и страх, а болевые ощущения снижаются. Тем самым, облегчается и работа врача, поскольку он может сосредоточиться на проведении процедур без отвлечения на реакции пациента. В конечном итоге, это сокращает время пребывания ребенка в стоматологическом кресле.
Что используется для седации у детей в клинике «Конфиденция»
В нашей клинике для проведения седации у детей используются два препарата:
-
ЗАКС (закись азота-кислородная седация, “веселящий газ”) — применяется ингаляционно, то есть путем вдыхания газа через специальную маску. Это более лёгкая седация, подходит при непродолжительных процедурах для пациентов, которым противопоказана седация внутривенными препаратами;
-
внутривенные препараты для более глубокой седации, которые обеспечивают выраженное расслабление. Рекомендованы для длительных процедур, например, сложного удаления зубов или при низкой эффективности ЗАКС.
Показания к проведению седации у детей:
- с целью адаптации ребенка к стоматологическому лечению;
- сильно выраженная тревожность ребенка в целом: седация позволяет исключить плач и нежелание ребенка садиться в стоматологическое кресло. Поведение маленького пациента становится контролируемым, а отрицательные эмоции от посещения стоматолога сводятся на нет;
- при сильно выраженном страхе перед лечением зубов. Такое состояние называется дентофобия (стоматофобия);
- выраженный рвотный рефлекс при проведении стоматологических процедур;
- необходимость выполнения сложных и объемных стоматологических процедур;
- затруднения с тем, чтобы долго находиться в неподвижном положении (особенно характерно для детей младшего возраста и детей с СДВГ): в таком случае чаще применяется внутривенная седация.
В каких случаях седацию в стоматологии у детей применять нельзя: противопоказания
Существует единственное абсолютное противопоказание, при котором седацию закисью азота применять нельзя. Это инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов (отиты, синуситы, риниты) и дыхательных путей в острой стадии.
У детей младше трех лет вместо седации закисью азота, скорее всего, будет использоваться внутривенная седация или общая анестезия. Но в любом случае решение о возможности проведения и методе седации принимает врач-анестезиолог.
Что нужно сделать перед седацией в стоматологии у детей?
Если лечащий стоматолог считает, что в данной клинической ситуации целесообразно проведение манипуляций у ребенка в седации, то назначает предварительную консультацию анестезиолога, которая проводится онлайн. В ходе консультации родители ребенка получают рекомендации и перечень необходимых предварительных обследований:
- направление к педиатру;
- общий и биохимический анализ крови;
- ЭКГ до 12 месяцев;
- при необходимости консультации профильных специалистов и специфические анализы при наличии хронических заболеваний.
Данный список актуален для всех вариантов внутривенной седации и общей анестезии.
После сдачи необходимых анализов и дополнительного обследования, если оно требуется, врач-анестезиолог изучает полученную информацию и оценивает наличие противопоказаний к седации. Если они не выявлены, то анестезиолог подбирает подходящий препарат и рассчитывает его дозировку. Обязательно нужно рассказать врачу обо всех препаратах, которые получает ребенок. В некоторых случаях препараты потребуется отменить на время или скорректировать их дозировку.
Непосредственно перед датой назначенной манипуляции рекомендуется:
- избегать интенсивных физических и психических нагрузок накануне и в день манипуляции;
- не принимать пищу за 4 часа до процедуры;
- не пить за 2 часа до посещения клиники.
Эти рекомендации могут варьироваться с учетом состояния здоровья пациента и выбранного метода седации.
Преимущества и недостатки/особенности седации в стоматологии для детей
-
спокойствие и комфорт для ребенка и родителей (адаптация ребенка к стоматологическому лечению);
-
удобство для врача, что существенно повышает качество его работы, позволяя не отвлекаться на реакции ребенка;
-
очень быстрое начало действия и легкое возвращение к нормальному сознанию;
-
возможность регулировать уровень седации в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента;
-
снижение болевой чувствительности и других неприятных ощущений;
-
безопасность для организма ребенка: препараты для седации редко вызывают побочные реакции и обладают хорошим профилем переносимости и безопасности;
-
возможность проведения большого объема работы за один прием;
-
возможность лечения при повышенном рвотном рефлексе и других патологиях, которые могут затруднять стоматологическое лечение.
-
необходимость проведения дополнительных обследований перед процедурой;
-
наличие абсолютных и относительных противопоказаний и побочных реакций;
-
затруднение контакта ребенка с врачом на фоне замедленной реакции, из-за чего он не всегда может сообщить о появлении неприятных ощущений;
-
необходимость нахождения под наблюдением врача некоторое время после проведения манипуляций;
Руководство по наркозу в стоматологии для детей
Наркоз (общая анестезия) — это состояние, при котором деятельность сознания обратимо «выключается» полностью, болевая чувствительность отсутствует, а мышцы расслабляются (наступает так называемая миорелаксация). Для введения пациента в состояние наркоза используются специальные средства для общей анестезии или комбинация препаратов. Наркоз в стоматологии у детей применяется при необходимости проведения сложных манипуляций, длительных процедур или при наличии индивидуальных показаний, например, чрезвычайно сильно выраженной дентофобии или психоневрологических расстройствах.
Также общая анестезия у детей может быть рекомендована в тех случаях, когда невозможно длительное или частое применение седации закисью азота.
Что используется для наркоза у детей в клинике «Конфиденция»
В клинике «Конфиденция» практикуется концепция комбинированной общей анестезии с применением как ингаляционных (севофлуран), так и внутривенно вводимых (чаще всего пропофол) препаратов. Это позволяет получить желаемый терапевтический эффект и одновременно уменьшает неблагоприятную токсическую нагрузку от каждого препарата в отдельности.
Когда нужен наркоз в стоматологии у детей: показания
- наличие состояний, которые затрудняют коммуникацию с ребенком, например, расстройства аутистического спектра, проблемы с речью, слухом и языком, сильно выраженные задержки психического развития и др. Ребенок должен понимать, что от него требуется в процессе проведения манипуляций, и реагировать на просьбы родителей и врача;
- при сильно выраженном страхе перед лечением зубов. Такое состояние называется дентофобия (стоматофобия);
- выраженный рвотный рефлекс при проведении стоматологических процедур;
- необходимость выполнения сложных технически, объемных и длительных (дольше 1-1,5 часов) стоматологических процедур;
- затруднения с тем, чтобы долго находиться в неподвижном положении (особенно характерно для детей младшего возраста и детей с СДВГ).
В каких случаях наркоз в стоматологии у детей не применяется
-
отказ родителей пациента от проведения процедуры;
-
инфекционно-воспалительные заболевания в острой стадии;
-
любые хронические заболевания в стадии обострения.
Что нужно сделать перед наркозом в стоматологии у детей?
Если лечащий стоматолог считает, что в данной клинической ситуации целесообразно проведение манипуляций у ребенка в общей анестезии, то назначает предварительную консультацию анестезиолога. В ходе консультации родители ребенка получают рекомендации и перечень необходимых предварительных обследований:
- направление к педиатру;
- общий и биохимический анализ крови;
- ЭКГ до 12 месяцев;
- при необходимости консультации профильных специалистов и специфические анализы при наличии хронических заболеваний.
Результаты исследований должны быть максимально свежими. Желательно их получить за 6–7 дней до проведения общей анестезии.
После сдачи необходимых анализов и дополнительного обследования, если оно требуется, врач-анестезиолог изучает полученную информацию и оценивает наличие противопоказаний к общей анестезии. Если они не выявлены, то анестезиолог подбирает подходящий препарат или их комбинацию и рассчитывает дозировки.
Обязательно нужно рассказать врачу обо всех препаратах, которые получает ребенок, в том числе растительного происхождения. В некоторых случаях препараты потребуется отменить на время или скорректировать их дозировку. Помните, некоторые лекарства могут влиять на различные показатели работы организма, что особенно важно учитывать при проведении хирургических вмешательств.
Непосредственно перед датой назначенных стоматологических манипуляций рекомендуется:
- за сутки до операции отказаться от тяжёлой и обильной пищи;
- не принимать пищу за 4 часа до процедуры;
- не пить за 2 часа до посещения клиники;
- ни в коем случае не давать ребенку никакие препараты без предварительной консультации с анестезиологом. Если ребенок получает какие-либо жизненно важные лекарственные препараты, то в день манипуляции их можно принимать только по согласованию с врачом.
Эти рекомендации могут варьироваться с учетом состояния здоровья пациента и выбранного препарата для общей анестезии.
Преимущества и недостатки/особенности наркоза в стоматологии для детей
-
спокойствие и комфорт для ребенка и родителей: полное подавление сознания и устранение страха, тревоги и паники при нахождении в кабинете стоматолога;
-
удобство для врача, что существенно повышает качество его работы, позволяя не отвлекаться на реакции ребенка;
-
полное подавление болевой чувствительности и других неприятных ощущений, что может исключать необходимость дополнительного использования местных анестетиков (удобно при наличии аллергии на данные препараты);
-
безопасность для организма ребенка: современные препараты для общей анестезии обладают хорошим профилем переносимости и безопасности;
-
возможность проведения большого объема сложных работ за один прием;
-
возможность лечения при повышенном рвотном рефлексе и других патологиях, которые могут затруднять стоматологическое лечение;
-
отсутствие развития толерантности (в отличие от закиси азота) и возможность проведения более длительных вмешательств.
-
необходимость проведения дополнительных обследований перед процедурой;
-
необходимость нахождения под наблюдением врача некоторое время после проведения манипуляций (постнаркозный период);
-
наличие определенных побочных эффектов, несмотря на хороший профиль безопасности;
-
невозможность использовании при наличии индивидуальной непереносимости или противопоказаний.
Как выбрать между седацией и наркозом в стоматологии у детей?
Окончательное решение о выборе метода принимает анестезиолог совместно с лечащим врачом маленького пациента и объясняет свой выбор родителям. При этом учитываются следующие факторы и критерии:
-
возраст ребенка;
-
пожелания родителей и индивидуальные, в том числе психологические, особенности маленького пациента;
-
наличие показаний и противопоказаний к проведению седации или общей анестезии;
-
обширность, сложность и длительность планируемого стоматологического вмешательства;
-
мнение анестезиолога по результатам анализа всех собранных о клинической ситуации данных, в том числе анамнеза (истории жизни) и результатов предварительного обследования.
Так, например, при необходимости длительного (дольше 1,5 часов) и объемного вмешательства использовать седацию закисью азота невозможно, что определяется рекомендованными сроками его однократного применения. В таком случае может быть рекомендована общая анестезия, которая позволяет проводить манипуляции длительностью до 3-6 часов.
В зависимости от потребностей ребенка можно комбинировать методы: сначала проводится общая анестезия, выполняются травматичные или продолжительные вмешательства. А далее лечение может проводиться в условиях седации закисью азота, или внутривенных препаратов. Такой подход хорошо работает для сильно тревожных детей, а риск развития толерантности к закиси азота отсутствует. В любом случае, главное – это безопасность и комфорт для ребенка.
В каждом конкретном случае анестезиолог-реаниматолог принимает решение индивидуально. Общая анестезия — это безальтернативный метод: если врач его предлагает, значит, он действительно необходим, и альтернативы отсутствуют.
Если вы решите лечить ребенка в седации или общей анестезии, то с вами свяжется наш анестезиолог, с которым вы вместе выберете оптимальную стратегию в данной клинической ситуации.
Что делать родителям пациента
Если вы хотите лечить ребенка в наркозе и седации, то лучшая стратегия — это обратиться за консультацией к врачу-анестезиологу. Он подробно разберёт ваш клинический случай и подберёт не только эффективный, но и безопасный метод снижения тревожности и при необходимости — подавления сознания.
В клинике «Конфиденция» есть всё необходимое для проведения безопасного и комфортного лечения детей в седации и общей анестезии. Совместно с анестезиологом мы разработаем индивидуальный план, который позволит подобрать наиболее подходящие препараты и определить оптимальное количество визитов.
Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита
Наши врачи
Лечение во сне для взрослых Сложные имплантации, удаления зубов и объемная санация за 1 визит с безопасным препаратом Севоран Лечение во сне для детей Лечение и удаление зубов без боли и стресса с безопасным препаратом Севоран Лечение в седации Расслабление и снятие тревоги с помощью закиси азота для взрослых и детей
