Влияет ли тревога на височно-нижнечелюстной сустав и ход ортодонтического лечения? В этой статье стоматолог-ортодонт, гнатолог Александра Игоревна Ильина и врач-психиатр Иван Владимирович Нечипорук понятным языком расскажут о взаимосвязи тревожных расстройств, антидепрессантов и ортодонтического лечения. Будет особенно полезно тем, у кого есть тревожные расстройства, дисфункция ВНЧС, миофасциальная боль, бруксизм и планируется ортодонтическое лечение на брекетах либо элайнерах.
Коротко о главном
- Тревога напрямую влияет на работу жевательных мышц и височно-нижнечелюстной сустав через центральную нервную систему.
- На фоне тревожных расстройств может появляться или усиливаться миофасциальная (лицевая) боль, ночной бруксизм, дневное сжатие зубов.
- Без терапии самой тревоги локальное лечение дисфункции ВНЧС и ортодонтическая коррекция дают ограниченный эффект.
- Большинство современных антидепрессантов — СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина); стабильный эффект от них развивается через 4–8 недель после начала приёма.
- На фоне правильно подобранной терапии пациентам с тревожными расстройствами адаптироваться к брекетам или элайнерам становится проще — снижается восприимчивость к изменениям и дискомфорту.
- Возможные сложности в орто-лечении пациентов с тревожными расстройствами: индивидуальная динамика бруксизма, ксеростомия (сухость во рту), особенности лекарственных взаимодействий препаратов — всё это решается совместно со стоматологом и психотерапевтом.
Тревожные расстройства и ДВНЧС
Как связаны тревога и ДВНЧС? Центральная нервная система управляет жевательными мышцами и суставом. Когда тревожность повышается, возрастает общий мышечный тонус и чувствительность к любым ощущениям.
Это может приводить к:
-
миофасциальной боли: проявляется как ноющая или тянущая боль в зоне лица, чувство усталости челюстей;
-
ночному бруксизму (скрежет или стук зубами), а также дневному сжатию зубов, особенно в моменты «накрывающей» тревоги;
-
усилению головной и лицевой боли, которая «расплывается» по всей челюстно-лицевой области и плохо дифференцируется;
-
хроническому повышенному мышечному тонусу: мышцы не расслабляются, даже когда «угрозы» уже нет.
Можно ли лечить ДВНЧС без антидепрессантов
Если у пациента диагностировано тревожное расстройство или другие состояния, одной стоматологической помощи для полного устранения симптомов недостаточно. Гнатолог может временно снять локальные проявления: мышечные триггеры, перегрузки, но первопричина — патологически поддерживаемая тревога — останется. А значит, и симптоматика через какое-то время вернётся вновь.
Поэтому оптимальный путь лечения ортодонтических пациентов с тревожными расстройствами — это совместная работа стоматолога с психиатром или психотерапевтом, и иногда — с неврологом. Только так можно получить долгосрочный и предсказуемый эффект.
Как антидепрессанты влияют на ортодонтическое лечение и адаптацию к нему
Около 90% всех назначаемых современных антидепрессантов — это СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Такие препараты блокируют обратный захват серотонина — «гормона счастья», повышая его доступность. Это помогает нормализовать «серотониновый обмен» и со временем уменьшает тревожные и даже депрессивные симптомы.
Важно помнить, что:
- улучшение наступает не моментально: заметное снижение уровня тревоги обычно происходит через 1–2 месяца при корректной дозировке препарата;
- после достижения стабильного состояния курс поддерживают минимум полгода;
- возможен и эпигенетический эффект: на фоне стабилизации уровня серотонина часть генов, отвечающих за обмен этого нейромедиатора, «работает» лучше, что снижает риск возврата симптомов после завершения курса.
Что это даёт в ортодонтии?
- Пациенту проще адаптироваться к брекетам или элайнерам: визуальные изменения и новые ощущения воспринимаются спокойнее.
- Мягкие ткани (губы, щёки, язык) быстрее привыкают к аппаратам, а возможный дискомфорт переносится легче.
- Как правило, пациент более комплаентен: он лучше соблюдает рекомендации
- Подробный план лечения за 1,5 часа
- Комплексный анализ
- Помощь личного куратора
Важно прислушиваться к мнению специалистов и соблюдать рекомендации, потому что в большинстве случаев, когда мы работаем с пациентами с тревожными расстройствами или дисфункцией ВНЧС, терапия проводится совместно с неврологами и психотерапевтами или психиатрами. У таких пациентов есть медикаментозное лечение, и в этом абсолютно нет ничего страшного: наоборот, это позитивно влияет на ход ортодонтического лечения.
Возможные сложности лечения пациентов, принимающих антидепрессанты
Грамотно подобранная терапия положительно влияет на динамику ортодонтического лечения пациентов с тревожными расстройствами. Но если препарат подобран неверно, рассчитана неправильная доза или орто-лечение началось сразу после начала приёма антидепрессанта, возможны нежелательные реакции.
Важно отметить: как правило, побочные эффекты могут возникнуть в первое время после начала приёма препарата. Если пациент уже несколько месяцев принимает курс антидепрессантов и начинает ортодонтическое лечение, вероятность негативных реакций будет минимальной.
Ксеростомия
Сухость во рту возможна как побочный эффект от приёма антидепрессантов. Чтобы снизить её проявление:
- подбираем увлажняющие гели и спреи с лечащим врачом;
- пересматриваем гигиену: переходим на щадящие пасты, ирригатор, регулярно проводим контроль налёта у стоматолога-гигиениста;
- следим за риском развития кариеса: регулярные осмотры, реминерализующие средства — по показаниям.
Бруксизм
На фоне терапии у одних пациентов бруксизм ослабевает, то есть проявляется с меньшей частотой или интенсивностью, у других — сохраняется эпизодически. Это очень индивидуально. Корректировать бруксизм необходимо дополнительно: специальными капами, поведенческими техниками, распределением нагрузки.
Лекарственные взаимодействия
У разных групп антидепрессантов есть свои нюансы по особенностям сочетания с другими лекарственными препаратами и со средствами, используемыми для местной и общей анестезии.
При необходимости проведения манипуляций под местной анестезией, в седации или наркозе мы:
- собираем подробный медикаментозный анамнез: принимаемый препарат, доза, длительность приёма;
- совместно с врачом-анестезиологом подбираем оптимальные анестетики;
- избегаем резких изменений терапии антидепрессантами: внеплановая отмена или снижение дозы препарата может ухудшить мышечно-суставные симптомы и негативно повлиять на ход ортодонтического лечения.
- Снимок КЛКТ
- Цифровое сканирование
- Мануальный анализ
- Комплексная диагностика
Другие возможные эффекты антидепрессантов
Есть и некоторые реакции, которые не влияют на стоматологическую тактику, но сказываются на общей картине самочувствия пациента.
Сон
В первые недели приёма антидепрессантов возможны изменения количества и качества сна: бессонница, сонливость, яркие сновидения. Обычно это явление временно и сглаживается при «мягком входе» в терапию с постепенным повышением дозы под строгим контролем врача-психиатра.
Реакции со стороны ЖКТ
Снижение аппетита, тошнота, изменения стула — симптомы, которые могут возникать в начале терапии. Для их снижения врач может скорректировать схему приёма.
Снижение либидо
Ещё один возможный побочный эффект ряда СИОЗС — снижение либидо. Оно может проявляться как в начале приёма, так и сохраняться длительно.
Когда бывает трудно лечить пациентов с тревожными расстройствами
Если препарат выбран неверно, доза недостаточная или эффекта от антидепрессантов пока нет, потому что терапия только началась, — пациенту сложнее адаптироваться и поддерживать «позитивную парадигму» ортодонтического лечения.
Решение в этом случае — взаимодействие пациента с психиатром и стоматологом, совместная работа и корректировка хода лечения.
Важно отметить, что при правильно подобранном препарате, корректной дозировке и постепенном увеличении дозы, а также когда доктор детально описал все возможные побочные эффекты, а для прикрытия некоторых негативных реакций назначил, например, противотревожные препараты, заход на курс антидепрессантов проходит достаточно мягко и без каких-либо последствий. От врача-психиатра, от того, как он объяснил ход лечения и возможные реакции, от того, какие препараты назначил, зависит очень многое в ходе, в том числе, и ортодонтического лечения. Поэтому прежде всего, выбирайте хороших врачей!
Оставьте свои контактные данные и мы подберем для вас удобное время визита
Что учитывать пациенту с тревожным расстройством
Несколько полезных чек-листов для «тревожных» пациентов: проверьте, готовы ли вы к ортодонтическому лечению или правильно ли его проходите!
-
Пройдите консультацию психиатра или психотерапевта. Согласуйте с ним план: диагноз, препарат, плавное увеличение дозы, ориентир по срокам эффекта.
-
Сообщите своему стоматологу точные названия и дозы всех принимаемых препаратов.
-
Обсудите ожидания и триггеры: что вас обычно тревожит (например, звук работающего аппарата, вид дуг, «ощущение давления» и т.д.).
-
Ведите дневник симптомов: боль лица, мышц или сустава по шкале от 0 до 10, эпизоды сжатия зубов, качество сна.
-
Обязательно используйте защитные капы по назначению врача — это не только про зубы, но и про мышцы.
-
Поддерживайте увлажнение полости рта при появлении сухости: вода мелкими порциями, гели или спреи по назначению врача.
-
Посещайте регулярные контрольные осмотры у ортодонта и сразу сообщайте о новых ощущениях.
-
Не меняйте схему приёма антидепрессантов самостоятельно и тем более не отменяйте препарат: всё только под контролем вашего врача.
-
Осваивайте релаксационные техники (дыхание, прогрессивная мышечная релаксация, «осознанное не-сжатие» челюстей).
-
Ограничьте стимуляторы нервной системы в вечернее время (особенно кофеин и никотин).
-
Поддерживайте гигиену сна: режим, свет, гаджеты.
Подведём итог
Тревожные расстройства повышают тонус жевательных мышц и чувствительность к боли, из-за чего нередко усиливаются миофасциальная боль, бруксизм и симптомы со стороны ВНЧС. Правильно подобранные антидепрессанты снижают тревожность: стабильный заметный эффект обычно наступает через 4–8 недель. На их фоне пациентам проще адаптироваться к брекетам или элайнерам. Возможны индивидуальные побочные эффекты (например, ксеростомия, изменения сна) и лекарственные взаимодействия — поэтому план лечения всегда согласовывается со стоматологом и психиатром.
Пациенты с тревожными расстройствами — непростая, но благодарная группа. Когда мы идём командой — стоматолог, психиатр, а иногда и невролог, — результаты по ВНЧС и ортодонтии становятся более предсказуемыми. Правильно подобранные антидепрессанты помогают снизить мышечный тонус, а значит, уменьшают боль и повышают комплаенс к аппаратам. В первые недели приёма препаратов возможны побочные эффекты: пациент их заранее обсуждает с психиатром, а мы в свою очередь подбираем стоматологические решения: капы, увлажняющие средства. Важно помнить, что локальная терапия ВНЧС без работы с тревогой — это низкоэффективная работа со следствием, а не с причиной. Поэтому мы всегда за совместный, последовательный план и открытый диалог с пациентом.
Материал подготовлен совместно со стоматологом ортодонтом-гнатологом и врачом-психиатром. Текст носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.
Вопрос-ответ
Наши врачи
