Исправление скученности зубов

Рассказываем, какие методы лечения помогают исправить скученность зубов

Используем самые эффективные аппараты и подвинутые методики исправления прикуса

Сроки лечения — от 8 месяцев

Скученность зубов в ортодонтической практике встречается очень часто – большинство пациентов обращаются к ортодонту именно с этой проблемой.

Скученность представляет собой недостаток места в зубном ряду. Чем больше места не хватает, тем сильнее может быть скученность (зубы наклоняются и поворачиваются, чтобы занять меньше места).

Скученность не только нарушает эстетику улыбки, но и приводит к формированию неправильного прикуса и другим стоматологическим проблемам.

Причины скученности

Маленький размер челюсти (микрогнатия)
При недостаточном росте верхней или нижней челюсти в период развития ребенка постоянным зубам (которые значительно больше молочных) недостаточно места для правильного прорезывания. Микрогнатия может быть генетически обусловлена, а может формироваться в результате вредных привычек в период активного роста. Ротовое дыхание, сосание пальца, неправильная функция языка могут стать причиной задержки роста челюсти и формированию неправильного прикуса и скученности.
Большие зубы (макродентия)
Дефицит места может наблюдаться и при правильно сформированных челюстях, когда зубы по размеру значительно больше нормы.
Раннее удаление молочных зубов
Молочные зубы удерживают место для постоянных. При удалении молочного зуба ранее, чем за полгода до его смены, может потеряться место для прорезывания постоянного. Соседние зубы сместятся в область отсутствующего и «займут» не свое место.
При необходимости удаления молочных зубов в результате кариеса и его осложнений необходима консультация врача-ортодонта. Если нужно удерживать место после удаления, врач изготовить съемные пластинки или специальные аппараты для профилактики скученности.
Прорезывание зубов мудрости
Скученность резцов нижней челюсти может появиться и во взрослом возрасте. Большинство пациентов и докторов появление скученности на нижней челюсти связывают с прорезыванием третьих моляров – зубов мудрости.

В реальности это не настолько однозначный факт – большинство современных исследований не доказывают, или даже опровергают, взаимосвязь между прорезыванием третьих моляров и скученностью.

Источники:

Presence and Maturation Dynamics of Mandibular Third Molars and Their Influence on Late Mandibular Incisor Crowding: A Longitudinal Study. Int J Environ Res Public Health. 2021 Sep 25;18(19):10070. doi: 10.3390/ijerph181910070. PMID: 34639372; PMCID: PMC8508372.
Does mandibular third molar have an impact on dental mandibular anterior crowding? A literature review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2018 Jun;119(3):204-207. doi: 10.1016/j.jormas.2018.03.005. Epub 2018 Mar 21. PMID: 29571816.

Последствия скученности

Патологии прикуса
Во многих клинических случаях за скученностью скрывается более серьезная ортодонтическая проблема – недоразвитие и сужение челюсти, дистальный или другие виды прикуса. В таком случае перед ортодонтом стоит более важная миссия – коррекция прикуса, а исправление скученности становится задачей «по умолчанию», так как без ровных зубов достичь правильного смыкания зубов невозможно.

Ухудшение гигиены полости рта и более высокий риск кариеса
При выраженной скученности правильная гигиена полости рта становится невозможной. Постоянное наличие мягкого и твердого зубного налета приводят к развитию кариеса и воспалительных заболеваний пародонта (гингивит и пародонтит).

Заболевания пародонта и образование рецессий
Неправильное положение зубов приводит к нарушению перераспределения жевательной нагрузки на зубы. В таком случае пострадает удерживающий аппарат зуба – пародонт. Произойдет убыль костной ткани, рецессии и увеличение подвижности зубов.

Патологическая стираемость, сколы и трещины эмали.
Повышенная нагрузка на зубы приводит к нарушению целостности его твердых тканей – эмаль разрушается, стирается и скалывается. Происходит повышенное стирание не только скученных зубов, но и тех, с которыми они смыкаются. Стабильное восстановление таких зубов невозможно, так как в результате неправильного смыкания и наличия гиперконтактов стоматологические реставрации будут скалываться и приводить к еще большему разрушению зуба.

Лечение скученности

Тактика ортодонтического лечения будет зависеть от степени дефицита места, здоровья зубов, прикуса и объема костной ткани. Для создания индивидуального плана лечения врач-ортодонт проводит диагностику – анализирует фотографии, компьютерную томограмму черепа, наклоны зубов и многое другое.

Главная задача для решения скученности – это создание места в зубном ряду. Как врач-ортодонт создает место?

Увеличивает наклоны зубов
При увеличении наклонов увеличивается длина зубного ряда. Этот способ имеет большие ограничения: объем костной ткани, изначальные наклоны зубов.
Расширяет зубные ряды
Наибольшее расширение для создания места врач-ортодонт может провести в детском возрасте в период активного роста костей (6-8 лет) с помощью специальных расширяющих аппаратов. В подростковом и взрослом возрасте расширение может происходить с помощью брекетов или элайнеров, но уже в гораздо меньшем объеме. В постоянном прикусе при выраженной скученности расширение может достигаться с помощью специальных аппаратов с минивинтами или хирургически. Такой способ оптимален, когда кроме скученности наблюдается скелетное выраженное сужение челюсти.

Дистализирует (перемещает зубы назад)
Движение боковых зубов назад приводит к удлинению зубного ряда и созданию места в зубном ряду. Вариант лечения с дистализацией может рассматриваться в том случае, если это приведется не только к решению вопроса скученности, но и улучшению прикуса.

Пришлифовывает зубы
Сепарация – это пришлифовывание боковых поверхностей зуба с целью коррекции их формы и создания места. Пришлифовывание проводится в процессе ортодонтического лечения в безвредном для эмали объеме (0.1-0.2 мм на поверхность), но позволяет создавать драгоценное место для коррекции скученности.

Исследования показывают, что пришлифовывание зубов безвредно для эмали и не увеличивает риск развития кариеса даже через многие годы после сепарации.

Источники:

Dental health assessed more than 10 years after interproximal enamel reduction of mandibular anterior teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007 Feb;131(2):162-9. doi: 10.1016/j.ajodo.2006.10.001. PMID: 17276856.
Dental health assessed after interproximal enamel reduction: caries risk in posterior teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011 Jan;139(1):90-8. doi: 10.1016/j.ajodo.2010.09.002. PMID: 21195282.

Удаляет зубы
В случаях выраженной скученности иногда может быть принято решение об удалении какого-либо зуба. Такое решение принимается в случае, если другие варианты создания места невозможны или недостаточны, а удаление зуба так же приведется к коррекции прикуса.

Скученность зубов — одна из самых распространенных причин обращения к ортодонту. Для кого-то из пациентов задачей лечения является эстетика – ровные зубы и красивая улыбка, а для кого-то на первом месте сохранение дальнейшего здоровья зубов. В арсенале врача-ортодонта есть множество способов для коррекции скученности, которые можно комбинировать и объединять, создавая эффективный и предсказуемый план лечения.

Ортодонт

Лавникевич Ксения Михайловна

Независимо от того, с каким запросом пациент начал лечение, всегда приятно наблюдать, как по мере выравнивания зубов, которое визуально может оценить сам пациент, меняется и его улыбка – становится шире и увереннее.

Диагностическая консультация ведущего ортодонта