Лечение кариеса с брекетами

Многих, кто решился на брекеты беспокоит вопрос лечение кариеса до их установки и в процессе лечения. В статье разберем основные вопросы лечения зубов во время ортодонтического лечения.

Нужно ли лечить кариес до установки брекетов?

Начнем с того, что кариес нужно лечить всегда, если он появляется. Потому что, к сожалению, сам он не уйдет, а станет больше.

Но перед брекетами зубы нужно вылечить обязательно. С установленными брекетами кариес лечить сложнее. А замочки, дуги и пружинки на зубах значительно ухудшают гигиену полости рта, поэтому налета скапливается больше, а кариес разрушает зуб быстрее.

Брекеты не ставят на зубы с кариозными поражениями, поэтому перед установкой системы нужно будет пройти консультацию терапевта и убедиться, что зубы здоровы.

Замена пломб перед установкой брекетов

Санация перед ортодонтическим лечением включает не только лечение кариеса, но и замену старых, нефункциональных пломб. Какие пломбы подлежат замене?

• Пломбы с нависающими краями — реставрации, в которых композитный материал натекает на десну и образует неровную боковую поверхность зуба. Под нависающий край попадают кусочки пищи, которые достаточно трудно вычистить даже зубной нитью.
• Неплотное прилегание края пломбы, которое образуется в результате усадки или использования некачественных материалов. Негерметичная пломба станет причиной быстрого образования кариеса.

• “Плоские” пломбы на жевательных зубах без восстановленных бугров. Анатомия зубов напрямую влияет на смыкание, поэтому “плоские” пломбы не будут иметь нужных контактов с зубов антагонистом. Но меняют их не перед ортодонтическим лечением, а уже после снятия брекетов при образовании правильного смыкания.
• Завышенные пломбы, которые тоже нарушают естественную анатомию зуба и смыкаются с зубом антагонистом в неправильных точках. Такие зубы может быть достаточно не переделывать, а просто пришлифовать.

Как лечат кариес с брекетами?

Внешние брекеты (вестибулярные)

Если кариес появился у вас уже после установки брекетов, то его тоже нужно вылечить. Процесс лечения с брекетами зависит от места образования кариеса и степени разрушения зуба: иногда без участия ортодонта не обойтись — нужно снять или поставить брекеты после лечения, а в каких-то случаях конструкция вообще не помешает лечению.

1. Брекеты и дугу снимать не нужно: кариес на внутренней поверхности зубов, на жевательной поверхности задних зубов.

Если кариес расположен на внутренней поверхности зубов, жевательной поверхности задних зубов и поражение небольшое, то брекеты никак не помешают лечению. У врача-терапевта будет доступ к месту лечения и он проведет его по стандартному протоколу: снятие кариозных тканей, обработка антисептиком, установка композитной реставрации, полировка.

2. Нужно снять дугу: контактный кариес

Если кариес появился на контактной поверхности, то для доступа к контактном пункту потребуется снять дугу. Между зубами терапевт устанавливает матрицу, которая позволяет воссоздать правильную форму зуба и контактный пункт после лечения кариеса. После лечения кариеса ортодонт устанавливает дугу на место за 5-10 минут.

3. Нужно снять дугу и брекеты: контактный кариес, кариес на внешней поверхности зуба, кариес на жевательных зубах с поражением внешней стенки зуба.

Если кариес появился на стенке зуба, где установлен брекет, то придется снять сам замочек и дугу, чтобы создать доступ. Сначала ортодонт снимает дугу, затем специальными щипцами аккуратно отклеивает от зуба брекет. После того, как терапевт вылечит зуб и установит реставрацию, ортодонт приклеивает брекет обратно. Качественной пломбе установка брекета повредить не может.
Если кариес разрушил более 50% зуба, то вместо композитной реставрации рекомендуется устанавливать временную коронку, и заменить ее на постоянную после ортодонтического лечения.

Лингвальные брекеты (внутренние)

Замочки лингвальных брекетов выглядят как плоские площадки, точно повторяющие внутреннюю поверхность зубов. Лечение кариеса с ними осложняется индивидуальным изготовлением замков, пломба должна точно соответствовать первоначальной форме зуба. Если после лечения внутренняя поверхность зуба хотя бы на доли миллиметра изменилась, то обратно лингвальный замок уже не зафиксировать — нужно пришлифовать реставрацию до нужной формы или заказывать новый индивидуальный брекет у компании производителя.

Поэтому перед установкой лингвальных брекетов нужно тщательно вылечить все зубы, а в ходе ортодонтического лечения следить за гигиеной полости рта.

Элайнеры

Элайнеры также как и лингвальные брекеты изготавливаются индивидуально и полностью повторяют форму зуба. Потому после лечении кариеса, терапевту нужно будет воссоздать прежнюю форму зуба, чтобы капа правильно села.

Профилактика кариеса с брекетами

Для того, чтобы не лечить зубы в ходе ортодонтического лечения, нужно поддерживать хорошую домашнюю гигиену. Мы рекомендуем использовать следующие средства:

1. Ортодонтическая зубная щетка с углублением для замочков посередине. Выбирайте мягкую щетку с густой щетиной, потому что она очищает зубы намного эффективнее жесткой и не травмирует десны.
2. Монопучковая зубная щетка выглядит как короткий пучок щетинок и отлично очищает сам замочек от брекета и пространство вокруг него. Пучок легко проникает под дугу, захватывает максимум пространства зуба у десны и тщательно чистит труднодоступные места.
3. Зубная нить нужна для чистки боковых поверхностей зубов, куда не проникает даже монопучок. Использование зубной нити — это хорошая профилактика контактного кариеса. Для ортодонтических пациентов продают специальные флоссы с жестким концом, который удобно продевать под дугой.
4. Ирригатор — это устройство, которое подает мощную струю воды или ополаскивателями, чтобы очистить межзубные промежутки, зуб вокруг брекета и пространство под дугой.
5. Правильно подобранная зубная паста. После осмотра терапевт порекомендует пасту, которая подойдет именно для вашей эмали.

   Для поддержания хорошей гигиены, проходите профессиональную гигиену полости рта не реже, чем каждые 3-4 месяца.

   Специально для ортодонтических пациентов мы проводим регулярную гигиену с очень мягким деликатным порошком на основе глицина, которые не травмирует эмаль. Такую гигиену можно делать на каждой активации ортодонта (раз в 2 месяца), чтобы поддерживать ощущение чистоты и не допустить образование кариеса.