Ставят ли брекеты на коронки?

Можно ли поставить брекеты, если есть коронки?

Многие считают, что если на зубах стоят коронки, то исправить прикус уже нельзя. Это миф! Если есть медицинские показания к коррекции прикуса, то брекеты ставить можно даже при наличии ортопедических конструкций (коронок, накладок, виниров и др) в полости рта.

Коронки изготавливаются из различного материала – металлокерамики, цельной керамики, циркония, композита и др. Перед началом ортодонтического лечения необходимо оценить качество конструкции и возможность фиксации брекета к искусственной поверхности.

Ортодонтическое лечение с коронками будет для врача-ортодонта сложнее, но только с технической точки зрения: фиксация брекетов к искусственной поверхности коронки слабее, чем к эмали зуба.

Сложность фиксации брекета заключается в том, что постоянные коронки имеют очень гладкую поверхность, что приводит к более слабой фиксации. Брекет на коронке будет чаще отклеиваться.

Каждый искусственный материал отличается по своим характеристикам, что означает разную степень фиксации брекета к коронке:

• Если коронка имеет композитную или керамическую поверхность, то с помощью специальной предварительной обработки удается достигнуть прочной фиксации брекета на время ортодонтического лечения.
• Если коронка металлическая или цельноциркониевая, то фиксация брекета к такой поверхности будет очень непрочной. Металлические или цельноциркониевые коронки требуют замены на временные (композитные, пластмассовые или металлокерамические) перед началом ортодонтического лечения.

Как фиксируют брекеты на коронки?

Для фиксации брекета к искусственной поверхности необходимо создать шероховатость. Врач-ортодонт пришлифовывает место фиксации брекета с помощью диска, алмазного бора или обрабатывает пескоструем.
По результатам исследований, пескоструйная обработка коронок значительно повышает прочность фиксации брекетов.<sup>*
* Bond Strength of Orthodontic Brackets to Temporary Crowns: In Vitro Effects of Surface Treatment.Shahin SY, Abu Showmi TH, Alzaghran SH, Albaqawi H, Alrashoudi L, Gad MM. Int J Dent. 2021 Jun 29;2021:9999933. doi: 10.1155/2021/9999933. PMID: 34257661; PMCID: PMC8261172.</sup>

После создания шероховатой поверхности коронку обрабатывают плавиковой или ортофосфорной кислотой, затем наносят специальный клей, и фиксируют брекет как на эмаль зуба.

В каких случаях нужно заменить коронку перед началом ортодонтического лечения?

Перед началом ортодонтического лечения важно оценить не только возможность фиксации брекета, но и качество конструкции и состояния зуба.

Коронка или винир будут требовать замены, если:

1. Имеется кариес коронки или корня, периодонтит. После снятия конструкции зуб необходимо вылечить и покрыть временной коронкой.
2. Плохое прилегание конструкции к зубу. Плохое качество коронки, отсутствие герметичности приведет к разрушению зуба и риску его удаления.
3. Мостовидный протез. Зубы, которые прочно удерживаются между собой ортопедической конструкцией невозможно переместить. Мостовидный протез необходимо снять и заменить на отдельные коронки, на каждую из которых будет фиксироваться брекет.

Можно ли ставить брекеты на коронки на имплантате?

Имплантат заменяет корень зуба, но способности к перемещению (как у зубов) у него нет. Это означает, что коронка на имплантате как якорь, является точкой опоры для всей брекет-системы. Фиксировать брекет на имплантат или нет, решает врач-ортодонт в зависимости от плана лечения. Если неподвижный имплантат будет мешать перемещениям, то его не подключают в брекет-систему. А если имплантат необходим как точка опоры для перемещения зубов, то брекет фиксируется к поверхности коронки.

Что будет с коронками после снятия брекетов?

В большинстве случаев, постоянные коронки после ортодонтического лечения будут требовать замены – смыкание зубов изменится и окклюзионная поверхность коронки не будет «подходить». Также, в результате пришлифовывания поверхности коронки для фиксации брекета, ее поверхность даже после полировки не будет идеально гладкой. Если коронки находятся в переднем отделе, то это значительно ухудшит эстетику улыбки и усложнит гигиену полости рта.

Правильный порядок лечения, если нужно ставить коронки:

• Если в полости рта уже есть коронки. Перед началом ортодонтического лечения необходимо пройти осмотр и консультацию у стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта. Ортопед посмотрит целостность конструкции, а терапевт оценит, есть ли у вас кариес и необходимо ли лечение зуба. В зависимости от клинической ситуации можно, либо сразу переходить к ортодонтическому лечению, либо необходимо предварительно снять коронки, пролечить зубы и заменить коронки на временные.
  Когда зубы и временный коронки будут подготовлены (либо замена коронок не требуется), можно фиксировать брекеты.
  
• Если коронок еще нет. Если вам требуется восстановление зубов коронками, то постоянное протезирование лучше отложить до снятия брекет-системы – так вы избежите лишних трат, дополнительных стоматологических процедур и вынужденной замены коронок.
  Перед началом ортодонтического лечения разрушенный зуб необходимо восстановить временно с помощью пластмассовых или композитных коронок. Это бюджетный вариант, который позволяет восстановить анатомическую форму зуба, зафиксировать брекет и переместить зубы в нужное положение. Такие коронки не являются эстетичными и прочными, но на период ортодонтического лечения обеспечивают сохранение зуба и возможность его перемещения.
  
  После исправления прикуса и снятия брекет-системы временные коронки нужно заменить на постоянные (керамические, циркониевые и др.)

Если вам требуется коррекция прикуса, не отказывайтесь от ортодонтического лечения из-за наличия коронок в полости рта. Совместная работа стоматолога-ортопеда, терапевта и ортодонта поможет полноценно провести комплексное лечение.